Приложение N 3. Форма межведомственного запроса

Приложение N 3
к приказу комитета
социальной защиты населения
Волгоградской области
от 27.03.2015 г. N 524

 Бланк организации социального         Наименование организации,

       обслуживания                   привлекаемой к социальному

                                      сопровождению

                       Межведомственный запрос

      Просим предоставить информацию, необходимую для социального

         сопровождения, по оказанию содействия в предоставлении

_________________________________________________________________________

                     (указать вид необходимой помощи)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

в отношении получателя социальных услуг _________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (указывается Ф.И.О. гражданина, адрес его места жительства,

                         контактные данные)

Для предоставления запрашиваемой информации сообщаем следующие сведения:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Ответ  на  запрос  просим  направить  в  срок,  не  превышающий пяти

рабочих дней со дня поступления межведомственного запроса.

     (Основание:    Регламент  межведомственного  взаимодействия  органов

государственной  власти  Волгоградской  области  в  связи  с  реализацией

полномочий    Волгоградской  области  в  сфере  социального  обслуживания

населения,  утвержденный постановлением губернатора Волгоградской области

от  11.12.2014  N 239;  Порядок  межведомственного взаимодействия органов

государственной    власти    Волгоградской   области  при  предоставлении

социальных  услуг  и  социального  сопровождения в Волгоградской области,

утвержденный    постановлением    губернатора  Волгоградской  области  от

11.12.2014  N 240,  Согласие  на  использование  персональных  данных при

предоставлении социального сопровождения)

Подпись руководителя __________________ _________________________________

                                               (Фамилия, инициалы)

Исполнитель:

должность,

фамилия, имя, отчество

номер служебного телефона