Приложение N 6. Акт о предоставлении социальных услуг к договору

Приложение N 6
к приказу комитета
социальной защиты населения
Волгоградской области
от 27.03.2015 г. N 524

                                                    (рекомендуемая форма)

                               АКТ

               о предоставлении социальных услуг

            к договору N от ___ ____________ 20__ г.

                                                 ___ ____________ 20__ г.

Организация социального обслуживания ____________________________________

__________________________________________________________________ в лице

       (наименование организации социального обслуживания)

________________________________________________________________________,

               (должность, фамилия, имя, отчество)

действующего (ей) на основании _____________________________, именуемая в

                                 (наименование документа)

дальнейшем "Исполнитель", с одной стороны, и ____________________________

________________________________________________________________________,

      (фамилия, имя, отчество гражданина, фамилия, имя, отчество

                    законного представителя)

именуемый  в  дальнейшем  "Заказчик", с другой стороны (далее - Стороны),

составили  настоящий  акт  о  том, что социальные услуги оказаны в период

с ____ ________ 20____ г. по ____ _________ 20____ г. в следующем объеме.

N п/п	Наименование социальных услуг	Тариф на 1 единицу социальных услуг	Количество оказанных социальных услуг	Сумма (руб.)
1.
2.
3.
и т.д.
Всего
Размер платы за оказанные социальные услуги составляет (указать прописью) ______________________________________ рублей __________________ коп.

Вышеперечисленные  услуги предоставлены в полном объеме и в срок.

Стороны взаимных претензий не имеют.

Исполнитель ____________________________ Заказчик _______________________

________________________________________ ________________________________

___________/___________________________/ ___________/____________________

(подпись) (должность, инициалы, фамилия) (подпись) (инициалы, фамилия)

М.П