Приложение

Приложение
к постановлению
администрации
Урюпинского муниципального района
от 6 апреля 2017 г. N 171

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Утверждение схемы расположения
земельного участка на кадастровом
плане территории"

                                                Главе Урюпинского

                                                муниципального района

                                                _________________________

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

         Об утверждении схемы расположения земельного участка

                   на кадастровом плане территории

     от _________________________________________________________________

      (для юридических лиц - полное наименование, организационно-правовая

                    форма, основной государственный

_____________________________________________________ (далее - заявитель)

   регистрационный номер, ИНН налогоплательщика)

     Адрес заявителя ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (юридический и фактический адрес юридического лица; адрес места

   регистрации и фактического проживания индивидуального предпринимателя

                       (физического лица)

в лице _________________________________________________________________,

          (фамилия, имя, отчество и должность представителя заявителя)

действующего на основании _______________________________________________

________________________________________________________________________.

   (номер и дата документа, удостоверяющего полномочия представителя

                             заявителя)

     Контактные телефоны (факс) заявителя (представителя заявителя):

_________________________________________________________________________

     В  соответствии  с  Земельным  кодексом  Российской  Федерации прошу

утвердить  схему  расположения земельного участка (земельных участков) на

кадастровом  плане  территории,  расположенного (ных)  по адресу: Россия,

Волгоградская область, __________________________________________________

_________________________________________________________________________

Образованного (ных)   путем   раздела   (объединения,  перераспределения)

земельного участка (нужное подчеркнуть):

площадью __________ кв. м, с кадастровым номером ________________________

площадью __________ кв. м, с кадастровым номером ________________________

площадью __________ кв. м, с кадастровым номером ________________________

площадью __________ кв. м, с кадастровым номером ________________________

площадью __________ кв. м, с кадастровым номером ________________________

в целях _________________________________________________________________

           (указать цель образования земельного (ных) участков)

Образованного из земель неразграниченной государственной собственности,

собственности Волгоградской области (нужное подчеркнуть) в целях ________

_________________________________________________________________________

      (указать цель образования земельного (ных) участков)

     Из категории земель ________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (заполняется в соответствии со способом образования земельного участка)

     К заявлению прилагаются следующие документы:

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

     4. _________________________________________________________________

     5. _________________________________________________________________

     6. _________________________________________________________________

     Способ получения результата предоставления государственной услуги:

     - при личном обращении в ОУМИ _____________________________________;

                                         (подпись заявителя)

     - при личном обращении в МФЦ по месту подачи

заявления ______________________________________________________________;

                            (подпись заявителя)

     - почтовым отправлением на адрес: __________________________________

____________________________________ ___________________________________;

                                              (подпись заявителя)

Расписка получена

"__" ___________ ____ г.

____________________________________________________________

   (фамилия, имя, отчество заявителя или его представителя)

     Я согласен (на) на обработку персональных данных.

Заявитель:

_________________________ _________ _____________________________________

(должность представителя (подпись)  (имя, отчество, фамилия представителя

    юридического лица)               юридического лица, физического лица)

М.П.

"___" ______________ 20__ г.

__________________________________________________________ ______________

 (фамилия, имя, отчество сотрудника, принявшего документ)    (подпись)