Приложение N 2

Приложение N 2
к приказу комитета социальной защиты
населения Волгоградской области
от 14 ноября 2017 г. N 1836

Приложение 3
к административному регламенту
предоставления государственной
услуги "Признание граждан
нуждающимися в социальном
обслуживании на территории
Волгоградской области"
от 16.11.2015 г. N 1613

Перечень
сведений и документов, подтверждающих обстоятельства, ухудшающие или способные ухудшить условия жизнедеятельности граждан, представляемых гражданином/представителем

N п/п	Наименование обстоятельств, которые ухудшают или могут ухудшить условия жизнедеятельности гражданина	Сведения и документы, необходимые для предоставления социальных услуг (по формам социального обслуживания, в разрезе государственных услуг)
		Социальное обслуживание в стационарной форме	Социальное обслуживание в полустационарной форме	Социальное обслуживание на дому
1	2	3	4	5
1.	Полная или частичная утрата способности либо возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, обеспечивать основные жизненные потребности в силу заболевания, травмы, возраста или наличия инвалидности	государственные услуги: "Предоставление социальных услуг в стационарной форме социального обслуживания гражданам пожилого возраста и инвалидам, страдающим психическими расстройствами", "Предоставление социальных услуг в стационарной форме социального обслуживания гражданам пожилого возраста и инвалидам, частично или полностью утратившим способность к самообслуживанию, в домах-интернатах для престарелых и инвалидов", "Предоставление социальных услуг в стационарной форме социального обслуживания гражданам пожилого возраста и инвалидам, частично или полностью утратившим способность к самообслуживанию, в домах-интернатах малой вместимости", "Предоставление социальных услуг в стационарной форме социального обслуживания гражданам пожилого возраста и инвалидам, частично или полностью утратившим способность к самообслуживанию, в геронтологических центрах": - медицинская карта оформляющегося в государственное специализированное стационарное учреждение социального обслуживания с приложенными: выпиской из медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, или медицинской карты стационарного больного, бланками с результатами исследования на RW, антитела к ВИЧ, антитела к HCV, HBsAg, дифтерию (зев и нос), яйца гельминтов, результатами обследования на туберкулез (рентгено-/флюорограмма или бланк по форме 05-ТБ/у с результатами трехкратного исследования мокроты на КУМ), сертификатом о профилактических прививках*(1) Для лиц, страдающих психическими расстройствами, дополнительно представляется: - заключение врачебной комиссии с участием врача-психиатра со сведениями о наличии у гражданина психического расстройства, лишающего его возможности находиться в ином стационарном учреждении социального обслуживания (кроме психоневрологического), а в отношении дееспособного лица - также и об отсутствии оснований для постановки перед судом вопроса о признании его недееспособным*(1). Для лиц, признанных в установленном порядке недееспособными, дополнительно представляются*(2): - решение суда о признании гражданина недееспособным; - постановление органа опеки и попечительства об установлении опеки (в случае возложения опекунских обязанностей на образовательные, медицинские организации, организации, оказывающие социальные услуги, или иные организации представляются заверенные в установленном порядке копии документов, подтверждающих личность руководителя или иного уполномоченного лица организации (паспорт гражданина Российской Федерации) и полномочия представлять интересы недееспособного гражданина (акт о назначении на должность руководителя или иного уполномоченного лица, доверенность); - решение органа опеки и попечительства о помещении недееспособного гражданина в учреждение психоневрологического типа, принятое на основании заключения врачебной комиссии медицинской организации с участием врача-психиатра; государственная услуга "Предоставление социальных услуг в стационарной форме детям-инвалидам и их родителям (законным представителям) в целях социально-медицинской реабилитации": для детей-инвалидов: - рекомендации медико-психолого-педагогической комиссии о необходимости получения государственной услуги по социальному обслуживанию детей-инвалидов; - индивидуальная программа реабилитации или абилитации инвалида, выданная федеральным учреждением медико-социальной экспертизы, с указанием мероприятий социальной реабилитации (при ее наличии); - для детей-инвалидов из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, дополнительно представляется копия акта органов опеки и попечительства об установлении опеки/попечительства; государственная услуга "Предоставление социальных услуг в стационарной форме социального обслуживания детям-инвалидам, страдающим психическими расстройствами": - 2 фотографии размером 3 x 4 см; - заключение врачебной комиссии с участием врача-психиатра, содержащее сведения о наличии у гражданина психического расстройства, позволяющего ему находиться в доме-интернате для умственно отсталых детей, и об отсутствии (наличии) заболеваний, включенных в перечень медицинских противопоказаний, в связи с наличием которых гражданину или получателю социальных услуг может быть отказано, в том числе временно, в предоставлении социальных услуг в стационарной форме; - медицинская карта с приложенными выпиской из истории болезни или амбулаторной карты, бланками с результатами исследования на RW, антитела к ВИЧ, антитела к HCV, HBsAg, яйца гельминтов, результатами мазков из зева на дифтерию, результатами обследования на туберкулез (детям старше 12 лет рентгенограмма (флюорограмма) органов грудной клетки или трехкратное исследование мокроты на КУМ), сведениями о противодифтерийной прививке, сведениями о проведении ежегодной реакции Манту, сертификатом о профилактических прививках; - индивидуальная программа реабилитации или абилитации инвалида, выданная учреждением медико-социальной экспертизы, с указанием мероприятий социальной реабилитации (при наличии); - полис обязательного медицинского страхования граждан; - заключение психолого-медико-педагогической комиссии об определении особенностей детей в физическом и (или) психическом развитии и (или) отклонениях в поведении, об организации их обучения и воспитания, а также подтверждения, уточнения или изменения ранее данных рекомендаций; - медицинский документ о длительной болезни родителя (родителей)/законного представителя (законных представителей), препятствующей выполнению им (ими) своих обязанностей (в случае болезни родителя (родителей)/законного представителя (законных представителей), препятствующей выполнению им (ими) своих обязанностей (при наличии). Для детей-инвалидов с психическими расстройствами, являющихся детьми-сиротами, детьми, оставшимися без попечения родителей, дополнительно представляются: - решение органа опеки и попечительства о закреплении жилой площади за ребенком до его совершеннолетия (при наличии); - свидетельство о смерти родителей или единственного родителя; - решение суда об ограничении в родительских правах (в случае ограничения родителей в родительских правах); - решение суда о лишении родительских прав (в случае лишения родителей родительских прав); - решение суда о передаче ребенка на попечение органам опеки и попечительства (при наличии); - решение суда об отобрании ребенка либо правовой акт органа опеки и попечительства в соответствии со статьей 77 Семейного кодекса Российской Федерации (при наличии); - решение суда о признании родителя безвестно отсутствующим (в случае признания родителя безвестно отсутствующим); - решение суда об объявлении родителя умершим (в случае объявления решением суда родителя умершим); - решение суда о признании родителя недееспособным (при признании судом родителя недееспособным); - приговор суда о лишении свободы родителя (в случае лишения родителя свободы приговором суда); - документ, подтверждающий факт, что ребенок был подкинут, брошен (в случае обнаружения и доставления несовершеннолетнего в организации социального обслуживания органами внутренних дел); - акт органа опеки и попечительства об установлении опеки/попечительства над несовершеннолетним (при наличии)	государственная услуга "Предоставление социальных услуг в полустационарной форме гражданам пожилого возраста и инвалидам в целях социальной реабилитации": - индивидуальная программа реабилитации или абилитации инвалида, выданная федеральным государственным учреждением медико-социальной экспертизы, с указанием мероприятий социальной реабилитации (при ее наличии); государственная услуга "Предоставление социальных услуг в полустационарной форме гражданам пожилого возраста и инвалидам в целях социально-медицинской реабилитации": - индивидуальная программа реабилитации или абилитации инвалида, выданная федеральным государственным учреждением медико-социальной экспертизы, с указанием мероприятий социальной реабилитации (при ее наличии); - заключение (справка) медицинской организации о состоянии здоровья; государственная услуга "Предоставление социальных услуг в полустационарной форме гражданам пожилого возраста и инвалидам в условиях дневного пребывания": - заключение (справка) медицинской организации о состоянии здоровья гражданина; государственная услуга "Предоставление социальных услуг в полустационарной форме детям-инвалидам и их родителям (законным представителям) в условиях дневного пребывания в целях социально-медицинской реабилитации": для детей-инвалидов: - рекомендации медико-психолого-педагогической комиссии о необходимости получения государственной услуги по социальному обслуживанию детей-инвалидов; - индивидуальная программа реабилитации или абилитации инвалида, выданная федеральным учреждением медико-социальной экспертизы, с указанием мероприятий социальной реабилитации (при ее наличии); - для детей-инвалидов из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, дополнительно представляется копия акта органов опеки и попечительства об установлении опеки/попечительства; государственная услуга "Предоставление социальных услуг в полустационарной форме детям-инвалидам, детям, испытывающим трудности в социальной адаптации, и их родителям (законным представителям) в целях социальной реабилитации": - индивидуальная программа реабилитации или абилитации инвалида, выданная федеральным учреждением медико-социальной экспертизы, с указанием мероприятий социальной реабилитации (для детей-инвалидов); - заключение (справка) медицинской организации о состоянии здоровья (для детей, испытывающих трудности в социальной адаптации); - для детей из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, дополнительно представляется копия акта органов опеки и попечительства об установлении опеки/попечительства	государственная услуга "Предоставление социальных услуг в форме социального обслуживания на дому": - заключение (справка) медицинской организации о состоянии здоровья гражданина либо справка о необходимости постоянного постороннего ухода и обслуживания вследствие частичной или полной утраты способности к самообслуживанию
2.	Наличие в семье инвалида или инвалидов, в том числе ребенка-инвалида или детей-инвалидов, нуждающихся в постоянном постороннем уходе			государственная услуга "Предоставление социальных услуг в форме социального обслуживания на дому": - заключение медицинской организации о состоянии здоровья инвалида либо справка о необходимости постоянного постороннего ухода и обслуживания (для инвалидов)
3.	Наличие ребенка или детей (в том числе находящихся под опекой, попечительством), испытывающих трудности в социальной адаптации		государственная услуга "Предоставление социальных услуг в полустационарной форме несовершеннолетним в условиях дневного пребывания в социально-реабилитационных центрах для несовершеннолетних": - справка из медицинской организации об отсутствии у несовершеннолетнего медицинских противопоказаний к посещению организации социального обслуживания и контакта с больными инфекционными заболеваниями; - справка/характеристика из образовательной организации, которую посещает несовершеннолетний (предоставляется в случае посещения несовершеннолетним образовательных организаций). Для несовершеннолетних из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, дополнительно представляется акт органа опеки и попечительства об установлении опеки/ попечительства над несовершеннолетним (при наличии)
4.	Отсутствие возможности обеспечения ухода (в том числе временного) за инвалидом, ребенком, детьми, а также отсутствие попечения над ними		государственная услуга "Предоставление социальных услуг в стационарной форме несовершеннолетним в социально-реабилитационных центрах для несовершеннолетних (социально-реабилитационных отделениях для несовершеннолетних)": - медицинский документ о длительной болезни родителя (родителей)/законного представителя (законных представителей), препятствующей выполнению им (ими) своих обязанностей (в случае болезни родителя (родителей)/законного представителя (законных представителей), препятствующей выполнению им (ими) своих обязанностей (при наличии). Для несовершеннолетних из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, дополнительно представляются: - свидетельство о смерти родителей или единственного родителя (при наличии); - решение суда об ограничении в родительских правах (в случае ограничения родителей в родительских правах); - решение суда о лишении родительских прав (в случае лишения родителей родительских прав); - решение суда о передаче ребенка на попечение органам опеки и попечительства (при наличии); - решение суда об отобрании ребенка либо правовой акт органа опеки и попечительства в соответствии со статьей 77 Семейного Кодекса Российской Федерации (при наличии); - решение суда о признании родителя безвестно отсутствующим (в случае признания родителя безвестно отсутствующим); - решение суда об объявлении родителя умершим (в случае объявления решением суда родителя умершим); - решение суда о признании родителя недееспособным (при признании судом родителя недееспособным); - приговор суда о лишении свободы родителя (в случае лишения родителя свободы приговором суда); - документ, подтверждающий тот факт, что ребенок был подкинут, брошен (в случае обнаружения и доставления несовершеннолетнего в организации социального обслуживания органами внутренних дел); - акт органа опеки и попечительства об установлении опеки/ попечительства над несовершеннолетним (при наличии)
5.	Наличие внутрисемейного конфликта, в том числе с лицами с наркотической или алкогольной зависимостью, лицами, имеющими пристрастие к азартным играм, лицами, страдающими психическими расстройствами, наличие насилия в семье		государственные услуги: "Предоставление социальных услуг в стационарной форме несовершеннолетним в социально-реабилитационных центрах для несовершеннолетних (социально-реабилитационных отделениях для несовершеннолетних)", "Предоставление социальных услуг в полустационарной форме несовершеннолетним в условиях дневного пребывания в социально-реабилитационных центрах для несовершеннолетних": - справка/характеристика из образовательной организации, которую посещает несовершеннолетний (предоставляется в случае посещения несовершеннолетним образовательных организаций, при наличии). Для несовершеннолетних из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, дополнительно представляется копия акта органа опеки и попечительства об установлении опеки/ попечительства над несовершеннолетним; - справка из медицинской организации об отсутствии у несовершеннолетнего медицинских противопоказаний к посещению организации социального обслуживания и контакта с больными инфекционными заболеваниями государственная услуга "Предоставление социальных услуг в полустационарной форме социального обслуживания в центрах (отделениях) психолого-педагогической помощи населению": - заключение врачебной комиссии с участием врача-психиатра, содержащее сведения о наличии у лица психического расстройства (при наличии психического расстройства). Для несовершеннолетних из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, дополнительно представляется копия акта органа опеки и попечительства об установлении опеки/попечительства над несовершеннолетним
6.	Отсутствие определенного места жительства, в том числе у лица, не достигшего возраста двадцати трех лет и завершившего пребывание в организации для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей		государственная услуга "Предоставление социальных услуг в полустационарной форме социального обслуживания лицам без определенного места жительства и занятий": для получения срочных социальных услуг: - результаты рентгенологического исследования органов грудной клетки, выполненного не более 6 месяцев назад; - результат анализа крови на сифилис; - подтверждение сдачи анализа на антитела к ВИЧ; для получения социальных услуг при круглосуточном пребывании: - результаты медицинского обследования, включающие заключения врачей-специалистов (терапевта/педиатра, психиатра, фтизиатра, дерматовенеролога) и врачебной комиссии, данные рентгенологического обследования органов грудной клетки, выполненного не более 6 месяцев назад (для детей - проба Манту, для лиц, утративших способность к передвижению, и беременных допускается исследование мокроты на КУМ троекратно), результаты анализов (кровь на сифилис, австралийский антиген, антитела к вирусу гепатита С, ВИЧ, анализ на дифтерию, кал на яйца гельминтов, на группу возбудителей кишечных инфекций)*(3); для новорожденных: - выписка из родильного дома с заключением педиатра о состоянии здоровья*(3)
7.	Отсутствие у нетрудоспособных граждан (женщин в возрасте старше 55 лет и мужчин в возрасте старше 60 лет), полностью или частично утративших способность к самообслуживанию, совместно проживающих родственников (иных членов семьи) либо иных лиц, которые обязаны в соответствии с законодательством Российской Федерации обеспечить их содержание		государственная услуга "Предоставление социальных услуг в полустационарной форме гражданам пожилого возраста и инвалидам в условиях дневного пребывания": - заключение (справка) медицинской организации о состоянии здоровья гражданина;	государственная услуга "Предоставление социальных услуг в форме социального обслуживания на дому": - заключение (справка) медицинской организации о состоянии здоровья гражданина либо справка о необходимости постоянного постороннего ухода и обслуживания вследствие частичной или полной утраты способности к самообслуживанию; - индивидуальная программа реабилитации или абилитации инвалида, выданная федеральным государственным учреждением медико-социальной экспертизы (для граждан, имеющих инвалидность)
8.	Наличие двух и более несовершеннолетних детей дошкольного возраста в многодетных семьях и семьях опекунов (попечителей), у одиноких матерей (отцов)			государственная услуга "Предоставление социальных услуг в форме социального обслуживания на дому": - заключение (справка) медицинской организации о состоянии здоровья гражданина; - удостоверение многодетной семьи или справка многодетной семьи (для многодетной семьи); - справка отдела ЗАГС формы N 25 или свидетельство о рождении ребенка (прочерк в графе - "отец") (для одинокой матери); - решение суда о лишении родительских прав матери или свидетельство о смерти матери, или решение о признании безвестно отсутствующей или находящейся в розыске (для одинокого отца); Для несовершеннолетних из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, дополнительно представляется копия акта органа опеки и попечительства об установлении опеки/попечительства над несовершеннолетним
9.	Неисполнение родителями (законными представителями) своих обязанностей по воспитанию, обучению и (или) содержанию несовершеннолетних детей, жестокое обращение с несовершеннолетними детьми		государственная услуга "Предоставление социальных услуг в стационарной форме несовершеннолетним в социально-реабилитационных центрах для несовершеннолетних (социально-реабилитационных отделениях для несовершеннолетних)": - решение суда об ограничении в родительских правах (в случае ограничения родителей в родительских правах); - решение суда о лишении родительских прав (в случае лишения родителей родительских прав); - решение суда о передаче ребенка на попечение органам опеки и попечительства (при наличии); - решение суда об отобрании ребенка либо правовой акт органа опеки и попечительства в соответствии со статьей 77 Семейного кодекса Российской Федерации (при наличии); - приговор суда о лишении свободы родителя (в случае лишения родителя свободы приговором суда); - документ, подтверждающий тот факт, что ребенок был подкинут, брошен (в случае обнаружения и доставления несовершеннолетнего в организации социального обслуживания органами внутренних дел)
10.	Наличие в семье факторов риска для рождения и будущего развития ребенка, наличие угрозы отказа от новорожденного ребенка		государственная услуга: "Предоставление социальных услуг в полустационарной форме социального обслуживания в социальных гостиницах": - выписка из родильного дома с заключением педиатра о состоянии здоровья (при наличии); - справка (обменная карта) из учреждения здравоохранения (для беременных женщин), - результаты медицинского обследования, включающие заключения врачей-специалистов (терапевта/педиатра, психиатра, фтизиатра, дерматовенеролога) и врачебной комиссии, данные рентгенологического обследования органов грудной клетки, выполненного не более 6 месяцев назад (для детей - проба Манту, для лиц, утративших способность к передвижению, и беременных допускается исследование мокроты на КУМ троекратно), результаты анализов (кровь на сифилис, австралийский антиген, антитела к вирусу гепатита С, ВИЧ, анализ на дифтерию, кал на яйца гельминтов, на группу возбудителей кишечных инфекций), для новорожденных - выписка из родильного дома с заключением педиатра о состоянии здоровья	государственная услуга "Предоставление социальных услуг в форме социального обслуживания на дому": - справка (обменная карта) из медицинской организации (для беременных женщин)
11.	Наличие имущественного ущерба, утрата здоровья, утрата жилого помещения в результате чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера, вооруженных и межэтнических конфликтов, противоправных действий других лиц		государственные услуги "Предоставление социальных услуг в стационарной форме несовершеннолетним в социально-реабилитационных центрах для несовершеннолетних (социально-реабилитационных отделениях для несовершеннолетних)", "Предоставление социальных услуг в полустационарной форме несовершеннолетним в условиях дневного пребывания в социально-реабилитационных центрах для несовершеннолетних": - документ, подтверждающий факт произошедшего имущественного ущерба, утраты жилого помещения в результате чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера (при наличии); - справка из медицинской организации об отсутствии у несовершеннолетнего медицинских противопоказаний к посещению организации социального обслуживания и контакта с больными инфекционными заболеваниями (при наличии); государственная услуга "Предоставление социальных услуг в полустационарной форме в центрах (отделениях) психолого-педагогической помощи населению": - удостоверение беженца (при наличии статуса беженца); - документ о признании потерпевшим и утрате здоровья, выданный уполномоченным органом (при наличии); - документ, подтверждающий факт произошедшей чрезвычайной ситуации природного и техногенного характера, вооруженных и межэтнических конфликтов, противоправных действий других лиц; государственная услуга "Предоставление социальных услуг в полустационарной форме социального обслуживания в социальных гостиницах" - документ, подтверждающего факт произошедшего имущественного ущерба, утраты жилого помещения в результате чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера (при наличии); - удостоверение беженца (при наличии статуса беженца); - документ о признании потерпевшим и утрате здоровья, выданный уполномоченным органом (при наличии); - результаты медицинского обследования, включающие заключения врачей-специалистов (терапевта/педиатра, психиатра, фтизиатра, дерматовенеролога) и врачебной комиссии, данные рентгенологического обследования органов грудной клетки, выполненного не более 6 месяцев назад (для детей - проба Манту, для лиц, утративших способность к передвижению, и беременных допускается исследование мокроты на КУМ троекратно), результаты анализов (кровь на сифилис, австралийский антиген, антитела к вирусу гепатита С, ВИЧ, анализ на дифтерию, кал на яйца гельминтов, на группу возбудителей кишечных инфекций), для новорожденных - выписка из родильного дома с заключением педиатра о состоянии здоровья
12.	Наличие медицинских показаний к санаторно-курортному лечению в социально-оздоровительном центре	государственная услуга "Предоставление социальных услуг в стационарной форме социального обслуживания гражданам пожилого возраста, сохранившим способность к самообслуживанию и активному передвижению, имеющим показания к санаторно-курортному лечению": - справка по форме N 070/у

*(1) В случае пересмотра индивидуальной программы предоставления социальных услуг в связи с изменением индивидуальной потребности получателя социальных услуг предоставляется только выписка из медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, или медицинской карты стационарного больного.

*(2) В случае пересмотра индивидуальной программы предоставления социальных услуг в связи с изменением индивидуальной потребности получателя социальных услуг, без изменения типа социального учреждения, предоставляется заключение врачебной комиссии с учетом врача-психиатра о необходимости дальнейшего содержания получателя социальных услуг в стационарной организации социального обслуживания, предназначенной для лиц, страдающих психическими расстройствами, а также о возможности пересмотра решений об их недееспособности.

*(3) Кроме случаев пересмотра индивидуальной программы предоставления социальных услуг, без изменения типа социального учреждения.

Гражданин/представитель предоставляет подлинники документов или копии, заверенные в установленном порядке.