Приложение N 2. Форма заявления о выдаче заключения о потребности (об отсутствии потребности) в общественных объектах, относящихся к сфере деятельности комитета строительства Волгоградской области

Приложение N 2
к приказу комитета
строительства
Волгоградской области
от 21.11.2017 г. N 725-ОД

                              ФОРМА

              заявления о выдаче заключения о потребности

        (об отсутствии потребности) в общественных объектах,

             относящихся к сфере деятельности комитета

               строительства Волгоградской области

                                                  В комитет строительства

                                                  Волгоградской области

                                Заявление

     о выдаче заключения о потребности (об отсутствии потребности) в

     общественном объекте, относящемся к сфере деятельности комитета

                    строительства Волгоградской области

1. Информация об инвесторе

1.1. Наименование инвестора (юридического лица)

_________________________________________________________________________

1.2. Руководитель _______________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество, должность, телефон (с кодом), факс, e-mail)

_________________________________________________________________________

1.3. Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)

_________________________________________________________________________

1.4. Почтовый и юридический адрес _______________________________________

_________________________________________________________________________

1.5. Контактное лицо от инвестора _______________________________________

_________________________________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество, должность, телефон (с кодом), факс, e-mail)

2. Информация об общественном объекте:

2.1. Наименование общественного объекта _________________________________

_________________________________________________________________________

2.2. Краткое описание общественного объекта _____________________________

2.3. Объем  капитальных  вложений  в  строительство общественного объекта

(предельная стоимость в текущих ценах) _________________ тыс. (млн.) руб.

2.4. Объем  вложений  инвестора в приобретение (планируемое приобретение)

общественного объекта ______________ тыс.(млн.) руб.

2.5. Срок строительства общественного объекта ___________________________

_________________________________________________________________________

           (плановый период с указанием даты, месяца, года)

2.6. Предельный срок ввода в эксплуатацию общественного объекта

_________________________________________________________________________

                              (дата, месяц, год)

2.7. Срок   эксплуатации  приобретенного   (планируемого  к приобретению)

общественного объекта ___________________________________________________

2.7.1. Сведения   о  степени  физического  износа  общественного  объекта

предполагаемого к передаче в собственность Волгоградской области ________

2.8. Сведения о стоимости 1 кв. м приобретенного (планируемого к

приобретению) жилого здания (помещения) _________________________________

2.9. Месторасположение общественного объекта ____________________________

     (адрес, адресные ориентиры площадки, на которой предполагается

    реализовать строительство общественного объекта (при наличии), либо

      место реализации общественного объекта, по которому расположен

                   приобретенный общественный объект)

2.10. Технико-экономическое  обоснование  целесообразности  строительства

общественного объекта ___________________________________________________

2.11. Общая площадь общественного объекта _______________________________

_________________________________________________________________________

2.12. Строительный объем общественного объекта (при наличии) ____________

_________________________________________________________________________

2.13. Мощность общественного объекта (при наличии) ______________________

_________________________________________________________________________

2.14. Пропускная способность общественного объекта (при наличии) ________

_________________________________________________________________________

2.15. Вид собственности, в которую передается общественный объект

_________________________________________________________________________

2.16. Результаты  обоснованного  расчета объема эксплуатационных расходов

для содержания объекта после его передачи в государственную собственность

Волгоградской области: __________________________________________________

2.17. Иные показатели, указываемые по желанию заявителя _________________

2.18. К    заявлению    прилагается    следующий   перечень   документов,

обосновывающих   соответствие   общественного   объекта  критериям оценки

потребности,    установленным   нормативным   правовым   актом   комитета

строительства Волгоградской области:

_________________________________________________________________________

2.19. Перечень иных документов, прилагаемых по желанию заявителя:

_________________________________________________________________________

Руководитель

инвестора        ______________________ _________________________________

                        (подпись)              (расшифровка подписи)

              м.п.

(печать проставляется при ее наличии)

     ________________________

            (дата)