Приложение

Приложение
к постановлению
администрации Волгограда
от 29.12.2017 N 2014

"Приложение
к Порядку
предоставления компенсации
за приобретенный месячный школьный
проездной билет на один вид
автомобильного, городского
наземного электрического транспорта,
осуществляющего перевозки по
муниципальным маршрутам
регулярных перевозок на территории
городского округа город-герой Волгоград
(по выбору) обучающимся
общеобразовательных
организаций Волгограда,
утвержденному постановлением
администрации Волгограда
от 14.02.2017 N 193

Форма

                                     В отдел по назначению субсидий

                                     и работы с населением по

                                     ____________________________________

                                     району(-ам) комитета жилищной и

                                     социальной политики администрации

                                     Волгограда от гражданина(-ки)

                                     ____________________________________

                                     ___________________________________,

                                     проживающего(-ей) по адресу: _______

                                     ___________________________________,

                                     СНИЛС (при наличии) _______________,

                                     номер телефона _____________________

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

             о предоставлении компенсации за приобретенный

                        школьный проездной билет

     1. Прошу   предоставлять   компенсацию   за   приобретенный месячный

школьный проездной билет ребенку _______________________________________,

                                                  (Ф.И.О. ребенка)

обучающемуся в __________ классе _______________________________________,

                               (наименование образовательного учреждения)

и перечислять компенсацию на мой банковский счет в ______________________

________________________________________________________________________.

                 (наименование кредитной организации)

     2.  Мной представлены документы и копии документов в количестве ____

шт., в том числе:

     копия  паспорта  (документа,  удостоверяющего  личность заявителя) -

___ шт.;

     копия свидетельства о рождении ребенка - ______ шт.;

     копия  акта  органа  опеки  и  попечительства  об установлении опеки

(попечительства)  над  несовершеннолетним  или  копия договора о передаче

ребенка (детей) на воспитание в приемную семью - ____ шт.;

     копия справки обучающегося - ____ шт.;

     проездной(-ые)  билет(-ы)  (копия  транспортной  карты  школьника) -

_____ шт.;

     документ  об оплате, подтверждающий факт зачисления денежных средств

на транспортную карту школьника - ____ шт.;

     копия  документа об оплате, подтверждающего факт зачисления денежных

средств на транспортную карту школьника, - ____ шт.

     3.    Обязуюсь    в  случае  изменения  обстоятельств,  влияющих  на

прекращение  выплаты  компенсации, представить подтверждающие документы в

течение 15 дней после наступления этих обстоятельств.

     4.  В  соответствии  со  статьей  9  Федерального  закона от 27 июля

2006 г.   N 152-ФЗ  "О  персональных  данных",  в  целях  назначения  или

определения  права  на  получение компенсации даю согласие на обработку с

правом  передачи  третьим лицам на срок назначения данной меры социальной

поддержки:

     моих персональных данных ________________________,

                                 (подпись заявителя)

     персональных данных ребенка, интересы которого представляю _________

______________________________________________ _________________________.

                (Ф.И.О. ребенка)                  (подпись заявителя)

     Действие   согласия  прекращается  по  моему  письменному  заявлению

(отзыву)  согласно  пункту  2  статьи  9  Федерального  закона от 27 июля

2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных".

______________________/_____________________/ "___" _____________ 20__ г.

  (подпись заявителя)        (фамилия)

________________________/___________________/ "___" _____________ 20__ г.

(подпись должностного лица   (фамилия)

районного отдела субсидий)

Комитет жилищной и социальной политики

администрации Волгограда"