Приложение N 1. Заявление на получения разрешения на снос и (или) пересадку, обрезку зеленых насаждений

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Выдача разрешений
на снос и (или) пересадку, обрезку
зеленых насаждений на территории
городского округа - город Волжский
Волгоградской области"

                                Главе городского округа - город Волжский

                                Волгоградской области

                                _________________________________________

                                от ______________________________________

                                ________________________________________,

                                (фамилия, имя, отчество физического лица)

                                проживающего(ей) по адресу: _____________

                                ________________________________________,

                                тел. ____________________________________

                                от ______________________________________

                                      (наименование юридического лица)

                                юридический адрес _______________________

                                ________________________________________,

                                 (фамилия, имя, отчество, руководителя)

                                   (фамилия, имя, отчество, должность

                                     представителя юридического лица)

                                тел. ____________________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

           на получения разрешения на снос и (или) пересадку,

                      обрезку зеленых насаждений

В связи _________________________________________________________________

                              (указать основания)

прошу разрешить ______________________________________ зеленых насаждений

                   (снос и (или) пересадку, обрезку)

в количестве _____________ (шт.) деревьев, ___________ (шт.) кустарников,

_____________ (пог. м) живой изгороди

по адресу: ______________________________________________________________

Приложение: _____________________________________________________________

                  (перечень прилагаемых к заявлению документов*

_________________________________________________________________________

     *    -    определен    пунктом    2.6  административного  регламента

предоставления муниципальной услуги.

"__" _____________ 20__ г.            ___________________________________

                                       (личная подпись физического лица,

                                         руководителя юридического лица,

                                        представителя юридического лица)

                                                 М.П. (юридического лица)