Приложение N 1. Заявление об утверждении схемы расположения земельного участка на кадастровом плане территории

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Принятие решения о проведении
аукциона на право заключения договора
аренды земельных участков, находящихся
в муниципальной собственности
Руднянского муниципального района,
и земельных участков, государственная
собственность на которые не разграничена,
расположенных на территории сельских
поселений, входящих в состав
Руднянского муниципального района
Волгоградской области"

                                              В администрацию Руднянского

                                                    муниципального района

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

   об утверждении схемы расположения земельного участка на кадастровом

                            плане территории

От

_________________________________________________________________________

   (для юридических лиц - полное наименование, организационно-правовая,

  форма, ОГРН, ИНН; для индивидуальных предпринимателей - фамилия, имя,

 отчество; ИНН, ОГРН, номер и дата выдачи свидетельства о регистрации в

 налоговом органе; для физических лиц: фамилия, имя, отчество; реквизиты

              документа, удостоверяющего личность заявителя)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_____________________________________________________ (далее - заявитель)

Адрес заявителя,   почтовый индекс   (адрес электронной почты для связи с

заявителем) _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

В лице _________________________________________________________________,

          (фамилия, имя, отчество и должность представителя заявителя)

действующего на основании _______________________________________________

                             (номер и дата документа, удостоверяющего

                                полномочия представителя заявителя)

Контактные телефоны (факс) заявителя (представителя заявителя):

_________________________________________________________________________

Прошу   утвердить схему   расположения земельного участка  на кадастровом

плане территории ____________________________________ сельского поселения

Руднянского муниципального района Волгоградской области

Земельный участок площадью _______________________________________ кв. м.

Кадастровый квартал земельного участка __________________________________

Адрес, месторасположение земельного участка _____________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Цель использования земельного участка: __________________________________

_________________________________________________________________________

Результат исполнения государственной услуги прошу предоставить:

_________________________________________________________________________

    (указывается способ получения результата государственной услуги -

    почтовым отправлением, отправлением в форме электронного документа

                               или лично)

почтовый  адрес   для направления   результата   государственной   услуги

почтовым отправлением: __________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Адрес электронной почты для направления результата муниципальной услуги в

форме электронного документа: ___________________________________________

Об   ответственности    за    достоверность    представленных    сведений

предупрежден(а).

Приложение:

- схема расположения земельного участка на кадастровом плане территории.

Заявитель:

_________________________________________________________________________

               (должность представителя юридического лица)

________________________________ ___________ ____________________________

                                  (подпись)           (Ф.И.О.)

                                              М.П.

"___" ___________ 20__ г.

         дата

__________________________________________________ ______________________

      (ФИО специалиста, принявшего документы)            (подпись)

Расписка получена

"___" ___________ 20__ г.

__________________________________________________ ______________________

       (ФИО заявителя или его представителя)              подпись