Приложение N 3. Итоговый протокол Общественной муниципальной комиссии об итогах голосования

Приложение N 3
к постановлению администрации
городского округа - город
Волжский Волгоградской области
от 29.12.2017 г. N 8134

                                 Форма

    итогового протокола общественной муниципальной комиссии об итогах

       голосования по общественным территориям городского округа -

                   город Волжский Волгоградской области

                            Экземпляр N ______

     Голосование по проектам благоустройства общественных территорий

  городского округа - город Волжский Волгоградской области, подлежащих в

   первоочередном порядке благоустройству в 2018 году в соответствии с

 государственной программой (подпрограммой) субъекта Российской Федерации

                            на 2018 - 2022 годы

                         "___" _________ 20__ года

                            ИТОГОВЫЙ ПРОТОКОЛ

                   Общественной муниципальной комиссии

                          об итогах голосования

  Общественная муниципальная комиссия городского округа - город Волжский

                          Волгоградской области

1. Число граждан, внесенных в списки                цифрами прописью

голосования на момент окончания

голосования (заполняется на основании

данных территориальных счетных комиссий)

2. Число бюллетеней,                                цифрами прописью

выданных территориальными счетными

комиссиями гражданам

в день голосования (заполняется на основании

данных территориальных счетных комиссий)

3. Число погашенных                                 цифрами прописью

бюллетеней (заполняется на основании

данных территориальных счетных комиссий)

4. Число бюллетеней,                                цифрами прописью

содержащихся в ящиках для

голосования (заполняется на основании

данных территориальных счетных комиссий)

5. Число недействительных                           цифрами прописью

бюллетеней (заполняется на основании

данных территориальных счетных комиссий)

6. Число действительных                             цифрами прописью

бюллетеней (заполняется на основании

данных территориальных счетных комиссий)

7. Наименование общественных территорий

<N строки>   Наименование общественной территории    <Количество голосов>

(цифрами/прописью);

<N строки>   Наименование общественной территории    <Количество голосов>

(цифрами/прописью);

<N строки>   Наименование общественной территории    <Количество голосов>

(цифрами/прописью);

<N строки>   Наименование общественной территории    <Количество голосов>

(цифрами/прописью);

<N строки>   Наименование общественной территории    <Количество голосов>

(цифрами/прописью);

<N строки>   Наименование общественной территории    <Количество голосов>

(цифрами/прописью).

Председатель общественной

муниципальной комиссии          _______________________ _________________

                                        (Ф.И.О)             (подпись)

Секретарь общественной

муниципальной комиссии          _______________________ _________________

                                        (Ф.И.О)             (подпись)

Члены общественной муниципальной комиссии:

                                _______________________ _________________

                                _______________________ _________________

                                _______________________ _________________

                                _______________________ _________________

                                _______________________ _________________

                                _______________________ _________________

                                _______________________ _________________

                                _______________________ _________________

Протокол подписан "__" _________ 20__ года в ____ часов ____ минут