Приложение N 2. Заявление о продлении срока действия разрешения на строительство

Приложение N 2
к административному регламенту

                         В ______________________________________________

                           (наименование исполнительно-распорядительного

                         ________________________________________________

                         органа местного самоуправления, предоставляющего

                         ________________________________________________

                                       муниципальную услугу)

                         От кого ________________________________________

                                  (наименование заявителя, фамилия, имя,

                         ________________________________________________

                           отчество - для граждан, полное наименование

                         ________________________________________________

                               организации - для юридических лиц,

                         ________________________________________________

                                     почтовый адрес и индекс

                         ________________________________________________

                                       контактный телефон)

                            ЗАЯВЛЕНИЕ

       о продлении срока действия разрешения на строительство

     Прошу   продлить   срок    действия   разрешения  на   строительство

от "_____" ___________ 20___ г. N _______________

выданного   для  целей  строительства, реконструкции объекта капитального

строительства ___________________________________________________________

                                    (ненужное зачеркнуть)

на земельном участке по адресу: _________________________________________

                                   (полный адрес объекта капитального

_________________________________________________________________________

      строительства с указанием субъекта Российской Федерации,

_________________________________________________________________________

      административного района и т.д. или строительный адрес)

сроком на ______________ месяца(ев).

Право на пользование землей закреплено __________________________________

                                             (наименование документа)

от "____" ___________ _______ г. N ________________

_________________________ ____________________ __________________________

      (должность)               (подпись)                  (Ф.И.О.)

"___" ___________ 20__ г.

        М.П.