Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Приложение N 1
к административному регламенту

                         В ______________________________________________

                           (наименование исполнительно-распорядительного

                         органа местного самоуправления, предоставляющего

                         ________________________________________________

                                       муниципальную услугу)

                         От кого ________________________________________

                                   (наименование заявителя, фамилия, имя,

                         ________________________________________________

                            отчество - для граждан, полное наименование

                         ________________________________________________

                               организации - для юридических лиц,

                         ________________________________________________

                                   почтовый адрес и индекс

                         ________________________________________________

                                     контактный телефон)

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

           о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

     Прошу  выдать  разрешение  на  ввод  построенного, реконструируемого

объекта капитального строительства ______________________________________

(ненужное зачеркнуть)

_________________________________________________________________________

    (наименование объекта капитального строительства в соответствии с

        проектной документацией, краткие проектные характеристики)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

расположенного по адресу:

_________________________________________________________________________

(полный адрес объекта капитального строительства с указанием

_________________________________________________________________________

   субъекта Российской Федерации, административного района и т.д. или

                           строительный адрес)

К заявлению прилагаются:

_________________________________________________________________________

           (наименование документов и количество экземпляров)

____________________  ____________________  _____________________________

    (должность)               (подпись)                  (Ф.И.О.)

"___" ___________ 20__ г.