Приложение N 1. Заявление о выдаче градостроительного плана земельного участка

Приложение N 1
к административному регламенту

                         В ______________________________________________

                           (наименование исполнительно-распорядительного

                         органа местного самоуправления, предоставляющего

                         ________________________________________________

                                         муниципальную услугу)

                         От кого ________________________________________

                                  (наименование заявителя, фамилия, имя,

                         ________________________________________________

                            отчество - для граждан, полное наименование

                         ________________________________________________

                               организации - для юридических лиц,

                         ________________________________________________

                                      почтовый адрес и индекс

                         ________________________________________________

                                        контактный телефон)

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

        о выдаче градостроительного плана земельного участка

     Прошу    выдать    градостроительный    план   земельного   участка,

расположенного по адресу: _______________________________________________

          (указывается полный адрес земельного участка, кадастровый номер

_________________________________________________________________________

                       земельного участка - при наличии)

для целей __________________________________________________________ *(1)

________________________________________________________________________.

Приложение: _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Настоящим подтверждаю свое согласие на обработку персональных данных

"___" ______________ 20__ г. ______________________ _____________________

 (дата обращения заявителя)         (подпись)              (Ф.И.О.)

     *(1) Заявитель вправе указать цель использования земельного участка.