Приложение N 1. Заявление о предоставлении разрешения на отклонение от предельных параметров разрешенного строительства, реконструкции объектов капитального строительства

Приложение N 1
к административному регламенту

                            В комиссию по подготовке проекта правил

                            землепользования и застройки

                            _____________________________________________

                             (наименование муниципального образования)

                            От кого _____________________________________

                                   (наименование заявителя, фамилия, имя,

                            _____________________________________________

                             отчество - для граждан, полное наименование

                            _____________________________________________

                                 организации - для юридических лиц,

                            _____________________________________________

                                     почтовый адрес и индекс,

                            _____________________________________________

                                         контактный телефон)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

          о предоставлении разрешения на отклонение от предельных

           параметров разрешенного строительства, реконструкции

                    объектов капитального строительства

В  соответствии  со  статьей  40  Градостроительного  кодекса  Российской

Федерации  прошу  предоставить  разрешение  на  отклонение  от предельных

параметров разрешенного строительства, реконструкции объекта капитального

строительства

_________________________________________________________________________

     (указывается наименование объекта капитального строительства)

планируемого к строительству (расположенного) на земельном участке:

_________________________________________________________________________

(кадастровый номер земельного участка, полный адрес с указанием субъекта

_________________________________________________________________________

Российской Федерации, административного района и т.д. или строительный

_________________________________________________________________________

                                адрес)

_________________________________________________________________________

    (указываются запрашиваемые параметры разрешенного строительства,

_________________________________________________________________________

             реконструкции объекта капитального строительства)

В связи с

_________________________________________________________________________

   (указываются характеристики земельного участка неблагоприятные для

_________________________________________________________________________

 застройки в соответствии с частью 1 статьи 40 Градостроительного кодекса

_________________________________________________________________________

    РФ, в связи с которыми запрашивается разрешение на отклонение от

_________________________________________________________________________

                      предельных параметров)

К заявлению прилагаются:

_________________________________________________________________________

         (наименование документов и количество экземпляров)

"___" ________ 20__ г. _____________________ ____________________________

                             подпись                      Ф.И.О.