Приложение 2. Паспорт доступности объекта социальной инфраструктуры

Приложение 2
к приказу комитета
здравоохранения
Волгоградской области
от 26.02.2018 г. N 467

                                                    УТВЕРЖДАЮ

                                                    председатель комиссии

                                                    _____________________

                                                    _____________________

                                                    "__"_________ 20__ г.

                                                    М.П.

                          ПАСПОРТ ДОСТУПНОСТИ

                объекта социальной инфраструктуры (ОСИ)

                            N _____________

                      1. Общие сведения об объекте

1.1. Наименование (вид) объекта _________________________________________

1.2. Фактический адрес объекта __________________________________________

1.3. Сведения о размещении объекта:

- отдельно стоящее здание ___ этажей, ____ кв. м

- часть здания ___ этажей (или на ___ этаже), ____ кв. м

- наличие прилегающего земельного участка: _____.

1.4. Год постройки здания ____, последнего капитального ремонта ____

1.5. Дата предстоящих плановых ремонтных работ: текущего ____,

капитального ____.

Сведения об ОСИ, расположенном на объекте:

1.6. Название организации (учреждения) (полное юридическое наименование -

согласно Уставу, краткое наименование ___________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

1.7. Юридический адрес организации (учреждения) _________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

1.8. Основание для пользования объектом  (оперативное управление, аренда,

собственность) __________________________________________________________

1.9. Форма собственности (государственная, негосударственная) ___________

_________________________________________________________________________

1.10.   Территориальная    принадлежность   (федеральная,   региональная,

муниципальная) __________________________________________________________

1.11. Вышестоящая организация (наименование) ____________________________

_________________________________________________________________________

1.12. Адрес вышестоящей организации, другие координаты __________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

        2. Характеристика деятельности организации на объекте

                    (по обслуживанию населения)

2.1. Сфера деятельности (здравоохранение, образование, социальная защита,

физическая культура и спорт,   культура, связь и информация,   транспорт,

жилой фонд, потребительский рынок и сфера услуг, другое) ________________

2.2. Виды оказываемых услуг _____________________________________________

2.3. Форма оказания услуг:  (на объекте, с длительным пребыванием, в т.ч.

проживанием, на дому, дистанционно) _____________________________________

_________________________________________________________________________

2.4. Категории  обслуживаемого населения   по возрасту:   (дети, взрослые

трудоспособного возраста, пожилые; все возрастные категории) ____________

_________________________________________________________________________

2.5. Категории   обслуживаемых    инвалидов   (подчеркнуть):    инвалиды,

передвигающиеся на коляске;   инвалиды с нарушениями опорно-двигательного

аппарата;  инвалиды с нарушениями зрения;   инвалиды с нарушениями слуха;

инвалиды с нарушениями умственного развития

2.6. Плановая мощность: посещаемость (количество обслуживаемых в день)

_________________________________________________________________________

2.7. Участие в исполнении ИПР инвалида, ребенка-инвалида (да, нет) ______

                   3. Состояние доступности объекта

3.1. Путь следования к объекту пассажирским транспортом

(описать маршрут движения с использованием пассажирского транспорта)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

наличие адаптированного пассажирского транспорта к объекту ______________

3.2. Путь к объекту от ближайшей остановки пассажирского транспорта:

3.2.1. расстояние до объекта от остановки транспорта ____________________

3.2.2. время движения (пешком) __________________________________________

3.2.3. наличие выделенного от проезжей части пешеходного пути (да, нет):

_______

3.2.4.   перекрестки:    нерегулируемые,    регулируемые,   со   звуковой

сигнализацией, таймером, нет (подчеркнуть)

3.2.5. информация на пути следования к объекту: акустическая, тактильная,

визуальная, нет (подчеркнуть).

3.2.6. перепады высоты на пути: есть, нет (описать) _____________________

Их обустройство для инвалидов на коляске: да, нет _______________________

3.3. Вариант организации доступности ОСИ

N п/п	Категория инвалидов (вид нарушения)	Вариант организации доступности объекта (формы обслуживания)*
1	Все категории инвалидов и МГН
	в том числе инвалиды:
2	передвигающиеся на креслах-колясках
3	с нарушениями опорно-двигательного аппарата
4	с нарушениями зрения
5	с нарушениями слуха
6	с нарушениями умственного развития

     *  -  указывается  один  из  вариантов:  "А" (доступность всех зон и

помещений  -  универсальная), "Б" (доступны специально выделенные участки

и    помещения),    "ДУ"  (доступность  условная:  дополнительная  помощь

сотрудника,   услуги  на  дому,  дистанционно),  "ВНД"  (не  организована

доступность)

3.4. Состояние доступности основных структурно-функциональных зон

N п/п	Основные структурно-функциональные зоны	Состояние доступности, в том числе для основных категорий инвалидов**
1	Территория, прилегающая к зданию (участок)
2	Вход (входы) в здание
3	Путь (пути) движения внутри здания (в т.ч. пути эвакуации)
4	Зона целевого назначения здания (целевого посещения объекта)
5	Санитарно-гигиенические помещения
6	Система информации и связи (на всех зонах)
7	Пути движения к объекту (от остановки транспорта)

     **  Указывается:  ДП-В  - доступно полностью всем; ДП-И (К, О, С, Г,

У)  - доступно полностью избирательно (указать категории инвалидов); ДЧ-В

-  доступно  частично  всем;  ДЧ-И  (К,  О,  С, Г, У) - доступно частично

избирательно  (указать категории инвалидов); ДУ - доступно условно, ВНД -

временно недоступно

3.5. Итоговое заключение о состоянии доступности ОСИ: ___________________

                       4. Управленческое решение

4.1. Рекомендации по адаптации основных структурных элементов объекта

N п/п	Основные структурно-функциональные зоны объекта	Рекомендации по адаптации объекта (вид работы)*
1	Территория, прилегающая к зданию (участок)
2	Вход (входы) в здание
3	Путь (пути) движения внутри здания (в т.ч. пути эвакуации)
4	Зона целевого назначения здания (целевого посещения объекта)
5	Санитарно-гигиенические помещения
6	Система информации на объекте (на всех зонах)
7	Пути движения к объекту (от остановки транспорта)
8	Все зоны и участки

* - указываются виды работ по каждой зоне

4.2. Период проведения работ ____________________________________________

в рамках исполнения _____________________________________________________

                   (указывается наименование документа: программы, плана)

4.3. Ожидаемый результат   (по состоянию  доступности)   после выполнения

работ по адаптации ______________________________________________________

Оценка результата исполнения программы, плана (по состоянию доступности)

________

4.4. Для принятия решения (требуется/не требуется):

Согласование ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Имеется    заключение    уполномоченной    организации  о  состоянии

доступности  объекта  (наименование документа и выдавшей его организации,

дата), прилагается

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

4.5. Информация размещена   (обновлена)   на Карте доступности   субъекта

Российской Федерации zhit-vmeste.ru (да, нет).

                             5. Особые отметки

Паспорт сформирован на основании:

Решения комиссии ________________________________________________________

от "__" __________ 20__ г.