Приложение 3

Приложение 3
к решению
Кумылженской районной Думы
от 27.12.2017 г.N50/285-РД

Приложение 9
к Положению о порядке
назначения и выплаты пенсии
за выслугу лет лицам, замещавшим
муниципальные должности
Кумылженского муниципального
района Волгоградской области и
должности муниципальной службы
Кумылженского муниципального
района Волгоградской области

_________________________________________________________________________

(наименование органа местного самоуправления Кумылженского муниципального

     ____________________________________________________________________

                         района Волгоградской области

     ____________________________________________________________________

                           наименование должности,

     ____________________________________________________________________

                        инициалы и фамилия руководителя)

     ____________________________________________________________________

                       (фамилия, имя, отчество заявителя)

     Домашний адрес: ____________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     телефон ____________________________________________________________

                                заявление.

     В соответствии с Решением Кумылженской районной Думы "Об утверждении

Положения  о  пенсионном  обеспечении  за  выслугу  лет  лиц,  замещавших

муниципальные  должности  и  должности муниципальной службы Кумылженского

муниципального  района   Волгоградской   области,  и  Положения о порядке

назначения и выплаты муниципальной пенсии" от ______________ N __________

прошу     приостановить     (прекратить,    возобновить,    восстановить)

(нужное подчеркнуть) мне выплату пенсии за выслугу лет в связи с

_________________________________________________________________________

                        (указать основание)

________________________________________________________________________.

К заявлению прилагается:

_________________________________________________________________________

          (указывается наименование документа: копия решения

_________________________________________________________________________

  муниципального(государственного)органа о возобновлении(прекращении)

_________________________________________________________________________

       муниципальной(государственной) службы, избрании на выборную

_________________________________________________________________________

муниципальную(государственную)должность, прекращении полномочий выборной

_________________________________________________________________________

        муниципальной(государственной) должности, справка органа,

             осуществляющего пенсионное обеспечение и другое)

"__" ______________ 20__ г.           ___________________________________

                                                (подпись заявителя)

Заявление зарегистрировано:

"__" ______________ 20__ г. _______________ _____________________________

                               (подпись)      (инициалы имени, фамилия,

                                         работника муниципального органа)