Приложение N 2. Акт осмотра

Приложение N 2
к административному регламенту
исполнения комитетом по обеспечению
жизнедеятельности города администрации
городского округа - город Волжский
Волгоградской области государственной функции
по организации и осуществлению лицензионного
контроля предпринимательской деятельности
по управлению многоквартирными домами
в части переданных полномочий

ФОРМА

                              АКТ ОСМОТРА

"__"_____________ г.                                _____________________

 (дата составления)                                  (место составления)

_________________________________________________________________________

         (основание: план-график, поручение руководителя и др.)

Осмотр произвел(и): _____________________________________________________

                                    (должность, Ф.И.О.)

В присутствии: __________________________________________________________

                           (организация, должность, Ф.И.О.)

Объект: _________________________________________________________________

                    (жилой дом, ЦТП, ОДС, документы и прочие)

Адрес: __________________________________________________________________

Владелец: _______________________________________________________________

Ведомственная принадлежность: ___________________________________________

Управляющая организация: ________________________________________________

Обслуживающая организация: ______________________________________________

Результаты осмотра: _____________________________________________________

Выявлено/не выявлено нарушений: _________________________________________

Подписи участников осмотра:

___________________________         _____________________________________

(подпись должностного лица)              (Ф.И.О. должностного лица)

Заместитель главы администрации

Г.А. Гулуев