Приложение N 2. Заявление о продлении срока действия разрешения на строительство

Приложение N 2
к административному регламенту

                         В ______________________________________________

                           (наименование исполнительно-распорядительного

                         ________________________________________________

                         органа местного самоуправления, предоставляющего

                         ________________________________________________

                                       муниципальную услугу)

                         От кого ________________________________________

                                  (наименование заявителя, фамилия, имя,

                         ________________________________________________

                           отчество - для граждан, полное наименование

                         ________________________________________________

                                организации - для юридических лиц,

                         ________________________________________________

                                     почтовый адрес и индекс

                         ________________________________________________

                                        контактный телефон)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

         о продлении срока действия разрешения на строительство

Прошу продлить срок действия разрешения на строительство

от "___"_________ 20__ г. N _______,

выданного для целей строительства,   реконструкции объекта   капитального

                        (ненужное зачеркнуть)

строительства на земельном участке по адресу:

_________________________________________________________________________

  (полный адрес объекта капитального строительства с указанием субъекта

                          Российской Федерации,

_________________________________________________________________________

        административного района и т.д. или строительный адрес)

_________________________________________________________________________

сроком на _________ месяца (ев).

Право на пользование землей закреплено

_________________________________________________________________________

                         (наименование документа)

_____________________________________ от "___"_________ 20__ г. N _______

     В    соответствии   с  п. 4  ст. 6,  ст. 9  Федерального  закона  от

27.07.2006 г.  N 152-ФЗ  "О  персональных  данных",  я  даю администрации

Быковского  муниципального  района Волгоградской области свое согласие на

обработку,    сбор,    систематизацию,  накопление,  хранение,  уточнение

(обновление,  изменение)  моих  персональных  данных  в  целях  получения

муниципальной услуги.

___________________ ____________________ ________________________________

     (должность)          (подпись)                  (Ф.И.О.)

"___" ___________ 20__ г.

М.П.