Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на строительство

Приложение N 1
к административному регламенту

                         В ______________________________________________

                           (наименование исполнительно-распорядительного

                         ________________________________________________

                         органа местного самоуправления, предоставляющего

                         ________________________________________________

                                       муниципальную услугу)

                         От кого ________________________________________

                                  (наименование заявителя, фамилия, имя,

                         ________________________________________________

                           отчество - для граждан, полное наименование

                         ________________________________________________

                                организации - для юридических лиц,

                         ________________________________________________

                                     почтовый адрес и индекс

                         ________________________________________________

                                        контактный телефон)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

                  о выдаче разрешения на строительство

     Прошу  выдать  разрешение  на строительство для целей строительства,

реконструкции объекта капитального строительства

(ненужное зачеркнуть)

_________________________________________________________________________

    (наименование объекта капитального строительства в соответствии с

_________________________________________________________________________

    проектной документацией, краткие проектные характеристики объекта,

_________________________________________________________________________

     описание этапа строительства, если разрешение выдается на этап)

_________________________________________________________________________

на земельном участке по адресу:

_________________________________________________________________________

  (полный адрес объекта капитального строительства с указанием субъекта

_________________________________________________________________________

       Российской Федерации, административного района и т.д. или

_________________________________________________________________________

                           строительный адрес)

_________________________________________________________________________

К заявлению прилагаются:

_________________________________________________________________________

           (наименование документов и количество экземпляров)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     В    соответствии   с  п. 4  ст. 6,  ст. 9  Федерального  закона  от

27.07.2006 г.  N 152-ФЗ  "О  персональных  данных",  я  даю администрации

Быковского  муниципального  района Волгоградской области свое согласие на

обработку,    сбор,    систематизацию,  накопление,  хранение,  уточнение

(обновление,  изменение)  моих  персональных  данных  в  целях  получения

муниципальной услуги.

___________________ ____________________ ________________________________

     (должность)          (подпись)                  (Ф.И.О.)

"___" ___________ 20__ г.