Приложение N 1. Перечень адресов мест осуществления медицинской деятельности в соответствии с действующей лицензией, которые не требуют внесения изменений

Приложение N 1
к заявлению о переоформлении
лицензии на осуществление
медицинской деятельности

                               ПЕРЕЧЕНЬ

   Адреса (адресов) места (мест) осуществления медицинской деятельности

   в соответствии с действующей лицензией, которые не требуют внесения

                               изменений

_________________________________________________________________________

 наименование юридического лица или ФИО индивидуального предпринимателя

     Перечень  планируемых к выполнению видов работ (услуг), составляющих

лицензируемый вид деятельности*

     * -   информация  указывается  по  каждому  новому  территориальному

обособленному объекту отдельно

N п/п	Адрес (адреса) места (мест) осуществления медицинской деятельности (с указанием почтового индекса)	Перечень заявляемых работ (услуг)

"__"________ 20__ г.    Руководитель организации-заявителя/

                        индивидуальный предприниматель ___________________

                                                          (ФИО, подпись)

                     М.П.

<< Приложение N 3. Заявление о переоформлении лицензии на осуществление медицинской деятельности в других случаях		Приложение >> N 2. Перечень видов работ (услуг), выполнение которых прекращается
	Содержание Приказ комитета здравоохранения Волгоградской области от 27 марта 2018 г. N 804 "Об утверждении форм документов, используемых...

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас

Получить бесплатный доступ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.