Приложение N 2. Опись документов представленных соискателем лицензии для предоставления лицензии на осуществление фармацевтической деятельности

Приложение N 2
к заявлению о предоставлении лицензии
на осуществление фармацевтической
деятельности

                           ОПИСЬ ДОКУМЕНТОВ

    представленных соискателем лицензии для предоставления лицензии на

               осуществление фармацевтической деятельности

Настоящим удостоверяется, что __________________________________________,

                                  (наименование соискателя лицензии)

_________________________________________________________________________

  (Ф.И.О., указать должность лица, или реквизиты документа, определяющие

    полномочия лица на сдачу документов от имени соискателя лицензии)

представил, а лицензирующий орган - комитет здравоохранения Волгоградской

области принял "__" __________ 20__ г. за N _____________________________

нижеследующие документы,   представленные лично,  по почте, в электронном

виде (нужное подчеркнуть):

N п/п	Наименование документа	Кол-во листов
Документы обязательные для предоставления
1.	Заявление с приложениями
2.	Копии документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии на праве собственности или на ином законном основании необходимых для осуществления фармацевтической деятельности помещений, соответствующих установленным требованиям, права на которые не зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним (за исключением медицинских организаций, обособленных подразделений медицинских организаций)
3.	Копии документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии на праве собственности или на ином законном основании необходимых для осуществления фармацевтической деятельности оборудования, соответствующего установленным требованиям (за исключением медицинских организаций, обособленных подразделений медицинских организаций)
4.	Копии документов о высшем или среднем фармацевтическом образовании и сертификатов специалистов, заявленных соискателем лицензии для осуществления фармацевтической деятельности в сфере обращения лекарственных средств для медицинского применения (за исключением обособленных подразделений медицинских организаций)
5.	Копии документов или заверенные в установленном порядке выписки из документов, которые подтверждают наличие необходимого стажа работы по специальности у руководителя организации (за исключением медицинских организаций), деятельность которого непосредственно связана с розничной торговлей лекарственными препаратами, их отпуском, хранением, перевозкой и изготовлением и индивидуального предпринимателя
6.	Доверенность на лицо, представляющее документы на лицензирование от имени соискателя лицензии
7.	Копии документов, представленные лицензиатом по собственной инициативе: - документы, подтверждающие наличие у лицензиата на праве собственности или на ином законном основании необходимых для осуществления фармацевтической деятельности по указанному новому адресу объекта (помещений), соответствующих установленным требованиям, права на которые зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним; - копия санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии санитарным правилам зданий, строений, сооружений и (или) помещений, необходимых для выполнения соискателем лицензии заявленных работ (услуг); - платежное поручение об уплате государственной пошлины.

Документы сдал		Документы принял
лицензиат/уполномоченный представитель лицензиата		должностное лицо комитета здравоохранения Волгоградской области
__________________________________		__________________________________
(Ф.И.О., должность, подпись)		(Ф.И.О., должность, подпись)
__________________________________		Дата _____________________________
(реквизиты доверенности)		Входящий N _______________________
		Количество листов __________________
М.П.		М.П.