Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ комитета здравоохранения Волгоградской области от 13 апреля 2018 г. N 1108 "О направлении граждан Российской Федерации, проживающих на территории Волгоградской области, для проведения процедуры экстракорпорального оплодотворения и переноса криоконсервированных эмбрионов" (с изменениями и дополнениями) (документ утратил силу)
- Приложение 6. Направление для проведения процедуры переноса криоконсервированного эмбриона в рамках базовой программы ОМС
Приложение 6. Направление для проведения процедуры переноса криоконсервированного эмбриона в рамках базовой программы ОМС
Приложение 6
к приказу комитета здравоохранения
Волгоградской области
от 13.04.2018 г. N 1108
Направление для проведения процедуры переноса криоконсервированного
эмбриона в рамках базовой программы ОМС
N _______________ от "_______"______________ 20___ г.
_________________________________________________________________________
(Ф.И.О. направляемого пациента для проведения криопереноса)
____________________ ___________________ ________________________________
(шифр пациента) (дата рождения) (возраст пациента)
_________________________________________________________________________
(документ, удостоверяющий личность (серия, номер, выдан)
_______________________________ _________________________________________
(полис ОМС) (СНИЛС)
_________________________________________________________________________
(адрес регистрации / места жительства)
_________________________________________________________________________
(код диагноза по МКБ)
_________________________________________________________________________
(первичное/повторное обращение для проведения процедуры криопереноса)
Комитет здравоохранения Волгоградской области
ул. Рабоче-Крестьянская, д. 16, Волгоград, 400001
Тел. (8442) 30-99-99. Факс (8442) 30-99-96.
E-mail: oblzdrav@volganet.ru