Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение 2
к приказу комитета
здравоохранения
Волгоградской области
от 29.09.2017 г. N 2662
Информация об исполнении маршрутизации новорожденного
Наименование ГУЗ ________________________________________________________
Ф.И.О. новорожденного ___________________________________________________
Дата рождения ___________________________________________________________
Адрес проживания матери _________________________________________________
Дата постановки на учет в консультативный центр (наименование центра)
_________________________________________________________________________
При нарушении схемы маршрутизации:
медицинская организация, ф.и.о. и должность врача,
отказавшего в переводе новорожденного ___________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Причина нарушения схемы маршрутизации ___________________________________
_________________________________________________________________________
Лицо, ответственное
за предоставление информации ____________________________________________
(Ф.И.О, подпись)
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.