Приложение 1. Заявление родителя (законного представителя)

Приложение 1
к Порядку предоставления бесплатного
двухразового питания
обучающимся с ограниченными
возможностями здоровья
в муниципальных
общеобразовательных организациях
Палласовского муниципального района
Волгоградской области

                                     Директору МКОУ "_________________СШ"

                                     ____________________________________

                                              (Ф.И.О. директора)

                                     от _________________________________

                                     ___________________________________,

                                               (Ф.И.О. родителя

                                           (законного представителя)

                                     проживающего по адресу: ____________

                                     ____________________________________

                                     паспортные данные __________________

                                     ____________________________________

                                     номер телефона: ____________________

                                Заявление

     Прошу       Вас    предоставить    моему    сыну    (моей    дочери)

_________________________________________________________________________

         (фамилия, имя, отчество, дата рождения, класс обучения)

     бесплатное           двухразовое          горячее           питание.

     Я, _________________________________________________________________

                                  Ф.И.О.

     В  соответствие  с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 153-ФЗ

"О  персональных  данных"  даю согласие на обработку и использование МКОУ

____________________  предоставленных  в  данном  заявлении  персональных

данных  в  целях  принятия  решения  о  предоставлении  моему  сыну (моей

дочери)   меры  социальной  поддержки  в  виде  бесплатного  двухразового

горячего питания.

     Приложение:

     заключение ПМПК N _____ от ___________ (копия)

     ________________ 20___ г. __________________________________________

                                     подпись заявителя, фамилия, инициалы