Приложение 2. Анкета участника ежегодного конкурса "Лучший народный дружинник"

Приложение 2
к Положению о проведении
ежегодного городского конкурса
"Лучший народный дружинник"

                                 Анкета

       участника ежегодного конкурса "Лучший народный дружинник"

Фамилия, имя, отчество народного дружинника

________________________________________________________________________.

Почтовый адрес, контактный телефон народного дружинника _________________

________________________________________________________________________.

Образование народного дружинника ________________________________________

________________________________________________________________________.

Место работы, специальность народного дружинника ________________________

________________________________________________________________________.

Спортивные достижения народного дружинника _____________________________.

Наименование     народной     дружины,     членом    которой     является

народный дружинник, ____________________________________________________.

Место постоянной дислокации, почтовый адрес,  телефон  народной  дружины,

членом которой является народный дружинник,______________________________

________________________________________________________________________.

     Дата  создания  народной  дружины,    членом    которой     является

народный дружинник,

"__" _____________ 20__ г.

     Дата  внесения  народной  дружины,  членом которой является народный

дружинник,    в   региональный  реестр  народных  дружин  и  общественных

объединений правоохранительной направленности "__" ___________ 20__ г.

    Стаж членства в народной дружине ____________________________________.

"__" _______________ 20__ г.

Народный дружинник   _____________  _____________________________________

                       (подпись)            (инициалы, фамилия)