Приложение N 1. Заявление о назначении пенсии за выслугу лет

Приложение N 1
к Положению о пенсионном обеспечении
за выслугу лет лиц, замещавших
муниципальные должности и должности
муниципальной службы городского округа
город Урюпинск Волгоградской области

                                       Главе администрации

                                       городского округа город Урюпинск

                                       Волгоградской области

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                       __________________________________

                                       (должность заявителя)

                                       __________________________________

                                       Домашний адрес: __________________

                                       __________________________________

                                       _________________________________,

                                       телефон __________________________

                               Заявление

     В  соответствии  с  Решением  Урюпинской  городской  Думы  от  "___"

__________  20__  г.  N  ______  "  Об утверждении Положения о пенсионном

обеспечении  за  выслугу  лет  лиц,  замещавших  муниципальные  должности

городского    округа    г. Урюпинск   и  должности  муниципальной  службы

городского  округа  город Урюпинск Волгоградской области" прошу назначить

мне пенсию за выслугу лет.

     При  замещении  вновь  должностей,  указанных в Положении, а также в

случае    назначения    иных    выплат,    предусмотренных    федеральным

законодательством  Российской  Федерации,  обязуюсь  в  течение пяти дней

сообщить  об  этом  в  организационно  -  контрольный отдел администрации

городского округа город Урюпинск Волгоградской области.

     В    случае    переплаты  пенсии  за  выслугу  лет  обязуюсь  внести

переплаченную сумму.

     Даю  согласие  на  обработку  персональных  данных и совершение всех

необходимых    действий    с   персональными  данными  в  соответствии  с

Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

"__" __________ 20__ г.                               ___________________

                                                      (подпись заявителя)

Заявление зарегистрировано:

"__" __________ 20__ г. __________ ______________________________________

                         (подпись)    (Ф.И.О., должность работника ОКО)