Приложение N 2. Акт о демонтаже информационной конструкции

Приложение N 2
к Правилам размещения и содержания
информационной конструкции
в городском округе - город Волжский
Волгоградской области

                             Акт N_______

               о демонтаже информационной конструкции

Городской округ - город Волжский

Волгоградской области                           "___" __________ 20___ г.

Начало демонтажа _____ час. ______ мин.

Окончание демонтажа _____ час. ______ мин.

_________________________________________________________________________

                     (наименование организация)

в присутствии сотрудников структурных подразделений администрации

городского округа - город Волжский Волгоградской области, лица,

осуществившего размещение информационной конструкции, не соответствующей

установленным Правилам, собственника здания, сооружения, помещения,

на котором размещена информационная конструкция

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

осуществили демонтаж информационной конструкции, расположенной по адресу:

________________________________________________________________________.

Демонтаж произведен в связи с неисполнением предписания N _______________

о добровольном демонтаже информационной конструкции, не соответствующей

установленным    требованиям,    от  "____"  _________________  20___  г.

Внешнее состояние информационной конструкции на момент демонтажа:

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

Разборка   информационной  конструкции  не  производилась (производилась)

(нужное подчеркнуть).

Демонтированная   информационная   конструкция   передана   на   хранение

по адресу:

________________________________________________________________________.

Представитель организации ______________________________________________.

Представители   администрации   городского   округа   -   город  Волжский

Волгоградской области:

__________________________________ _________ ____________________________

           (должность)             (подпись)          (Ф.И.О.)

__________________________________ _________ ____________________________

           (должность)             (подпись)          (Ф.И.О.)

__________________________________ _________ ____________________________

           (должность)             (подпись)          (Ф.И.О.)

С актом ознакомлен (не ознакомлен)______________________________________.

От подписи отказался ________________________________________ ___________

                                     (Ф.И.О.)                  (подпись)