Приложение 3. Заявление об установлении факта невозможности проживания в ранее занимаемом жилом помещении

Приложение 3
к приказу комитета
социальной защиты населения
Волгоградской области
от 25.12.2018 N 2289

Форма

                                          Главе администрации ___________

                                          ______________________________,

                                            (муниципальное образование)

                                          от ____________________________

                                               (фамилия, имя, отчество,

                                          ______________________________,

                                             паспортные данные, адрес

                                                    проживания)

                                          законного представителя

                                          _______________________________

                                             (фамилия, имя, отчество,

                                          _______________________________

                                                паспортные данные)

                                          относящегося    к     категории

                                          детей-сирот и детей, оставшихся

                                          без    попечения     родителей,

                                          проживающего (ей) по адресу:

                                          ______________________________,

                                          контактный телефон: ___________

                               Заявление

            об установлении факта невозможности проживания

                  в ранее занимаемом жилом помещении

     Прошу    установить    факт   невозможности  проживания  моего  (ей)

подопечного (ой) ________________________________________________________

                   (фамилия, имя, отчество, число, месяц, год рождения

         ребенка-сироты или ребенка, оставшегося без попечения родителей)

в ранее занимаемом жилом помещении, расположенном по адресу:

_________________________________________________________________________

____________________________________________________, нанимателем (членом

семьи  нанимателя   по договору   социального найма   либо собственником)

которого он является, в связи с _________________________________________

_________________________________________________________________________

  (указывается одно или несколько обстоятельств, при которых невозможно

 проживание детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц

из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в ранее

 занимаемых жилых помещениях, нанимателями или членами семьи нанимателя

 по договору социального найма либо собственниками которых они являются,

         предусмотренных частью 4 статьи 8 Федерального закона

 от 21 декабря 1996 г. N 159-ФЗ "О дополнительных гарантиях по социальной

   поддержке детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей" и

           пунктом 1 статьи 2 Закона Волгоградской области

от 05 февраля 2013 г. N 5-ОД "Об обеспечении дополнительных гарантий прав

     на жилое помещение детей-сирот и детей, оставшихся без попечения

  родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения

                 родителей, в Волгоградской области").

"__" ___________ 20__ г. ___________________ ____________________________

                         (подпись заявителя)     (расшифровка подписи)