Приложение 1

Приложение 1
постановлению администрации
Калачевского муниципального района
Волгоградской области
от 10 декабря 2018 г. N 1324

"Приложение N 2
к административному регламенту

                         В_______________________________________________

                          (наименование  исполнительно-распорядительного

                         ________________________________________________

                         органа местного самоуправления, предоставляющего

                         ________________________________________________

                                      муниципальную услугу)

                         От кого_________________________________________

                                  (наименование заявителя, фамилия, имя,

                         ________________________________________________

                           отчество - для граждан, полное наименование

                         ________________________________________________

                                организации - для юридических лиц,

                         ________________________________________________

                                     почтовый адрес и индекс

                         ________________________________________________

                                        контактный телефон)

                              Заявление

          о внесении изменений в разрешение на строительство

Прошу внести изменения в разрешение на строительство_____________________

от "____" ________________________ 20____ г. N _________________________,

выданное     для    целей    строительства,     реконструкции     объекта

капитального строительства_______________________________________________

                          (ненужное зачеркнуть)

на земельном участке по адресу:__________________________________________

  (полный адрес объекта капитального строительства с указанием субъекта

                           Российской Федерации,

_________________________________________________________________________

        административного района и т.д. или строительный адрес)

сроком на_______________месяца(ев), в связи с____________________________

_________________________________________________________________________

Право на пользование землей закреплено___________________________________

                        (наименование документа)

_____________________________ от "___" _____________ 20___ г. N__________

____________________________________ _________ __________________________

            (должность)              (подпись)          (Ф.И.О)

"___" ___________ 20__ г.

      М.П."