Приложение 3. Заявка для участия в конкурсе на получение гранта на поддержку местных инициатив граждан, проживающих в сельской местности

Приложение 3
к приказу
комитета сельского хозяйства
Волгоградской области
от 06 февраля 2019 N 27

                                          Заместителю Губернатора

                                          Волгоградской области -

                                          председателю комитета сельского

                                          хозяйства Волгоградской области

                                 ЗАЯВКА

для участия в конкурсе на получение гранта на поддержку местных инициатив

       граждан, проживающих в сельской местности в _________ году

_________________________________________________________________________

                    (полное наименование заявителя)

ОГРН ____________________________________________________________________

Место нахождения ________________________________________________________

                      (индекс, населенный пункт, улица, дом, офис)

Почтовый адрес

_________________________________________________________________________

            (индекс, населенный пункт, улица, дом, офис)

Руководитель

_________________________________________________________________________

                 (фамилия, имя, отчество, должность)

Главный бухгалтер

_________________________________________________________________________

                      (фамилия, имя, отчество)

Контактное лицо

_________________________________________________________________________

                 (фамилия, имя, отчество, должность)

Телефон, факс, электронная почта ________________________________________

     Подтверждаю    подлинность,  достоверность  указанной  информации  и

прилагаемых документов, а также что:

_________________________________________________________________________

                  (полное наименование заявителя)

     ознакомлен  с  требованиями  к  заявителю,  согласен  с  условиями и

порядком     предоставления    гранта,    утвержденными    постановлением

Правительства Волгоградской области от 09 июня 2014 г. N 298-п;

     не    нахожусь    на  стадии  процедуры  реорганизации,  ликвидации,

банкротства в соответствии с законодательством Российской Федерации;

     согласен  на обработку и передачу персональных данных в соответствии

с законодательством Российской Федерации.

     Согласен    на    осуществление    комитетом    сельского  хозяйства

Волгоградской  области  и  органами государственного финансового контроля

проверок соблюдения условий, целей и порядка предоставления гранта.

Прилагаемые документы:

1.

2.

...

Руководитель органа территориального

общественного самоуправления

                  __________________ ____________________________________

                       (подпись)             (инициалы, фамилия)

М.П.

_____________________

        (дата)