Приложение 2

Приложение 2
к приказу комитета по управлению
государственным имуществом
Волгоградской области
от 08 февраля 2019 г. N 10-н

"Приложение 4
к приказу комитета по управлению
государственным имуществом
Волгоградской области
от 14.09.15 N 36-н

                             В___________________________________________

                             (наименование органа государственной власти,

                                  органа местного самоуправления,

                             ____________________________________________

                                уполномоченного на принятие решения о

                             ____________________________________________

                                   предоставлении земельного участка

                                     в собственность бесплатно)

От_______________________________________________________________________

                       (фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

       (реквизиты документа, удостоверяющего личность заявителя)

____________________________снилс_____________________(далее - заявитель)

Адрес регистрации заявителя по месту жительства:_________________________

_________________________________________________________________________

в лице представителя:___________________________________________________,

                       (фамилия, имя, отчество представителя заявителя)

действующего на основании:_______________________________________________

                             (номер и дата документа, удостоверяющего

                               полномочия представителя заявителя)

Контактные телефоны (факс) заявителя (представителя заявителя):__________

_________________________________________________________________________

Почтовый адрес для направления корреспонденции:__________________________

_________________________________________________________________________

Заявитель    поставлен    на    учет   граждан    в    целях последующего

предоставления    земельных    участков   в   собственность     бесплатно

распорядительным актом___________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (наименование уполномоченного органа, вид распорядительного акта)

от _________________ N ____________________,

                               Заявление

    о предоставлении земельного участка в собственность бесплатно*(4)

     В   соответствии  с  подпунктами  _______________*(5)  статьи  39.5,

статьей  39.19  Земельного кодекса Российской Федерации, статьей 9 Закона

Волгоградской  области  от  14  июля  2015 г.  N 123-ОД "О предоставлении

земельных  участков,  находящихся  в  государственной  или  муниципальной

собственности, в собственность граждан бесплатно", прошу предоставить

______________в собственность*(6) /в совместную собственность____________

                           (ненужное зачеркнуть)

бесплатно для цели:

____индивидуальное жилищное строительство /личное подсобное хозяйство____

                           (ненужное зачеркнуть)

земельный участок*(7):

 в отношении которого принято решение о согласовании возможности

предоставления земельного участка в собственность бесплатно от __________

N ______________________ кадастровый номер _____________________________,

площадью ________ кв. м, расположенный по адресу:________________________

________________________________________________________________________.

 границы   которого    установлены   в   соответствии   с   требованиями

земельного законодательства, кадастровый номер _________________________,

площадью ________ кв. м, расположенный по адресу:________________________

_________________________________________________________________________

 предоставленный мне ранее на праве аренды*(8) по договору от __________

N _______________________, границы   которого  установлены в соответствии

с требованиями земельного законодательства, кадастровый номер __________,

площадью ________ кв. м, расположенный по адресу:________________________

     Информирую __________________________________ изменений в сведениях,

                    (о наличии/ об отсутствии)

содержащихся   в   ранее   представленных   мной  при  постановке на учет

документах.

     Привожу  измененные сведения и обязуюсь в срок не позднее 10 рабочих

дней    предоставить    документы,   подтверждающие  изменение  сведений,

содержащихся в ранее представленных мной документах.

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Приложение:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Настоящим    подтверждаю    свое    согласие,    а   также  согласие

представляемого  мною  лица,  на  обработку  персональных  данных  (сбор,

систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение).

     Я также подтверждаю, что:

     сведения,  указанные  в  настоящем  заявлении, на дату представления

заявления достоверны;

     документы    (копии   документов)  и  содержащиеся  в  них  сведения

соответствуют    установленным   законодательством  Российской  Федерации

требованиям,  в  том числе указанные сведения достоверны; ранее земельный

участок  по основаниям, указанным в статье 1 Закона Волгоградской области

от  14  июля  2015 г.  N 123  -  ОД "О предоставлении земельных участков,

находящихся    в   государственной  или  муниципальной  собственности,  в

собственность   граждан  бесплатно",  в  мою  собственность,  а  также  в

собственность моего супруга не предоставлялся.

Способ получения документов:____________________________________________.

                                  (лично, почтовым отправлением)

Заявитель:

____________________________________________________________  ___________

  (фамилия, имя, отчество заявителя или его представителя)     (подпись)

Заявление принято "__" ___________ 20__ г.

в "___" часов "___" минут.

_________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество специалиста принявшего документы)

_________________________________________________________

                         (подпись)

Расписка получена

"___" ______________ 20____ г. __________________________________________

                                 (фамилия, имя, отчество заявителя или

                                           его представителя)"

     *(4)    Заполняется  в  случае  самостоятельного  выбора  гражданами

местоположения  земельных  участков для предоставления земельного участка

в  порядке,  установленном  статьей  9 Закона Волгоградской области от 14

июля  2015 г.  N 123-ОД "О предоставлении земельных участков, находящихся

в   государственной  или  муниципальной  собственности,  в  собственность

граждан  бесплатно"  (в  ред.  Закона Волгоградской области от 31.01.2019

N 3-ОД).

     *(5)  В  случае  подачи  заявления гражданином, имеющим трех и более

детей,  указывается  пункт  6  статьи  39.5 Земельного кодекса Российской

Федерации,  в  иных  случаях  указывается  пункт 7 статьи 39.5 Земельного

кодекса Российской Федерации.

     *(6)  В случае, если в заявлении о предоставлении земельного участка

гражданину,  имеющему  трех  и  более  детей,  либо  гражданину, имеющему

ребенка-инвалида,  указывается вид права - собственность, предоставляется

нотариально  заверенное  согласие супруга - второго родителя трех и более

детей,  либо  супруга - второго родителя ребенка-инвалида на приобретение

в собственность земельного участка.

     *(7) Нужное отметить знаком V

     *(8)  За  исключением  земельных участков, предоставленных гражданам

на  основании  заключенного  по  результатам аукциона на право заключения

договора  аренды  земельного  участка  (далее  - аукцион) договора аренды

земельного    участка,    а  также  земельных  участков,  предоставленных

гражданам  на  основании договоров аренды земельных участков, заключенных

с  гражданином,  подавшим  единственную  заявку  на участие в аукционе, с

гражданином,    признанным   единственным  участником  аукциона,  либо  с

гражданином,  являвшимся  единственным  принявшим  участие в аукционе его

участником.