Приложение 11. Заявление о предоставлении дубликата лицензии на осуществление предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами

Приложение 11
к приказу инспекции
государственного
жилищного надзора
Волгоградской области

от 18 февраля 2019 г. N 31

                                             В инспекцию государственного

                                             жилищного надзора

                                             Волгоградской области

                              Заявление

                 о предоставлении дубликата лицензии

          на осуществление предпринимательской деятельности

                по управлению многоквартирными домами

В связи с ________________________________ ранее предоставленной лицензии

           (указать нужное: "утратой" или

                      "порчей")

     на  осуществление  предпринимательской  деятельности  по  управлению

многоквартирными домами

Реквизиты (серия, номер, дата выдачи, наименование органа, выдавшего документ) лицензии(й) на осуществление деятельности по управлению многоквартирными домами

предоставленной

организационно-правовая форма и полное наименование юридического лица/фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя

прошу предоставить дубликат указанной лицензии.

Реквизиты документа, подтверждающего факт уплаты государственной пошлины за выдачу дубликата лицензии

(номер телефона и адреса электронной почты лицензиата)

     Даю    свое    согласие  на  уведомление,  в  случае  необходимости,

лицензиата  по  электронной  почте  и  телефону,  указанным  в  настоящем

заявлении,  обо  всех мероприятиях, связанных с предоставлением дубликата

лицензии.

К заявлению прилагаются:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Дата заполнения ____ ________________ 20____ г.

_____________________________ ____________________ ______________________

   (наименование должности         (подпись            (фамилия, имя,

должностного лица лицензиата)  должностного  лица  отчество (при наличии)

                                   лицензиата)       должностного лица

                                                         лицензиата)

                                      М.П.