Приложение 2. Заявление о предоставлении лицензии на осуществление предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами

Приложение 2
к приказу инспекции
государственного
жилищного надзора
Волгоградской области
от 18 февраля 2019 г. N 31

                                Заявление

              о предоставлении лицензии на осуществление

                    предпринимательской деятельности

                 по управлению многоквартирными домами

     Прошу  предоставить  лицензию  на  осуществление предпринимательской

деятельности по управлению многоквартирными домами.

     1. Сведения о соискателе лицензии:

	(наименование (фирменное наименование), организационно-правовая форма юридического лица/ фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя)
	(наименование, серия и номер документа, удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя, когда и кем выдан)
	(сокращенное наименование соискателя лицензии)
	(адрес места нахождения юридического лица/адрес места жительства индивидуального предпринимателя)
	(номер телефона и адреса электронной почты юридического лица или индивидуального предпринимателя)

ОГРН/ОГРИП
ИНН

лист записи единого государственного реестра юридических лиц

(индивидуальных предпринимателей) выдан*(1)

"_____" _____________________ _______ года

 число          месяц           год

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

        (полное наименование налогового органа, осуществившего

        государственную регистрацию, адрес его места нахождения)

код причины постановки на учет в налоговом органе:

_________________________________________________________________________

дата постановки на учет в налоговом органе: "___" ____________ _______ г.

свидетельство о государственной регистрации соискателя лицензии*(2):

серия _________________________________ N _______________________________

выдано: "____" __________________ _____ г., _____________________________

_________________________________________________________________________

(наименование органа, выдавшего свидетельство, адрес его места нахождения

       (индекс, субъект Российской Федерации, город, улица, дом))

свидетельство    о    постановке    соискателя    лицензии   на   учет  в

налоговом органе*(2):

код причины постановки на учет:__________________________________________

дата постановки на учет: "______" __________________________ _______ года

серия ___________________________________ N ____________________________,

выдано "_____" _________________________ г., ____________________________

_________________________________________________________________________

             (наименование органа, выдавшего свидетельство)

     2.    Сведения   о  соответствии  соискателя  лицензии  лицензионным

требованиям:

     а)  соискатель лицензии зарегистрирован в качестве юридического лица

или  индивидуального предпринимателя на территории Российской Федерации и

не зарегистрирован на территориях иностранных государств;

     б)  должностное  лицо (единоличный исполнительный орган юридического

лица,  руководитель юридического лица или его филиала либо индивидуальный

предприниматель,  осуществляющие  управление  многоквартирным  домом, а в

случае    заключения    договора    о  передаче  полномочий  единоличного

исполнительного  органа  -  единоличный исполнительный орган юридического

лица    или  индивидуальный  предприниматель,  которым  такие  полномочия

переданы)  соискателя  лицензии  (далее  -  должностное  лицо  соискателя

лицензии)

_________________________________________________________________________

  (наименование должности и фамилия, имя, отчество соискателя лицензии)

имеет квалификационный аттестат:

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________;

        (серия, номер, дата выдачи квалификационного аттестата,

               наименование органа, выдавшего аттестат)

     в)  должностное  лицо  соискателя  лицензии  не  имеет  неснятой или

непогашенной    судимости    за    преступления  в  сфере  экономики,  за

преступления средней тяжести, тяжкие и особо тяжкие преступления;

     г)  о  должностном лице соискателя лицензии не содержится информация

в   реестре  лиц,  осуществляющих  функции  единоличного  исполнительного

органа  лицензиата,  лицензия  которого  аннулирована,  а  также  лиц, на

которых  уставом  или  иными документами лицензиата возложена обязанность

за  соблюдение  требований  к  обеспечению  надлежащего содержания общего

имущества   в  многоквартирном  доме  и  в  отношении  которых  применено

административное    наказание   в  виде  дисквалификации,  индивидуальных

предпринимателей,  лицензия  которых  аннулирована  и  (или)  в отношении

которых применено административное наказание в виде дисквалификации;

     д)    в   сводном  федеральном  реестре  лицензий  на  осуществление

предпринимательской  деятельности  по  управлению многоквартирными домами

отсутствует    информация   об  аннулировании  лицензии,  ранее  выданной

соискателю лицензии;

     е)  отсутствует  тождественность  или  схожесть  до степени смешения

фирменного  наименования  соискателя  лицензии  с фирменным наименованием

лицензиата,    право    которого   на  осуществление  предпринимательской

деятельности по управлению многоквартирными домами возникло ранее.

     3. Иные сведения:

(реквизиты документа, подтверждающего факт уплаты государственной пошлины за предоставление лицензии)

Я,______________________________________________________________________,

     (фамилия, имя, отчество должностного лица соискателя лицензии)

     в  соответствии  со  статьей  9  Федерального закона от 27 июля 2006

года    N 152-ФЗ    "О    персональных    данных"    даю    согласие   на

автоматизированную,  а  также  без  использования  средств  автоматизации

обработку   моих  персональных  данных,  а  именно  совершение  действий,

предусмотренных  пунктом  3  части первой статьи 3 Федерального закона от

27   июля  2006  года  N 152-ФЗ  "О  персональных  данных",  а  также  на

обработку,  передачу  и  использование  моих  персональных данных в целях

проверки  соответствия  лицензионным  требованиям, установленным пунктами

3, 4 части 1 статьи 193 Жилищного кодекса Российской Федерации.

     Даю    свое    согласие  на  уведомление,  в  случае  необходимости,

соискателя   лицензии  по  электронной  почте  и  телефону,  указанным  в

настоящем  заявлении,  обо всех мероприятиях, связанных с предоставлением

лицензии:________________________________________________________________

                             (указать: "да" или "нет")

К заявлению прилагаются:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Дата заполнения:        ______ _______________________________ 20_____ г.

_______________________________ _________________ _______________________

  (наименование должности           (подпись        (фамилия, инициалы

    должностного лица           должностного лица    должностного лица

    соискателя лицензии)            соискателя      соискателя лицензии)

                                    лицензии)

     *(1)  для  лиц,  зарегистрированных  в  качестве  юридического лица,

индивидуального предпринимателя после 1 января 2017 года

     *(2)  для  лиц,  зарегистрированных  в  качестве  юридического лица,

индивидуального предпринимателя до 1 января 2017 года