Приложение N 1. Представление избирательной комиссии, комиссии референдума о проведении проверки сведений, указанных физическими лицами при внесении (перечислении) добровольных пожертвований в избирательные фонды, фонды референдума

Приложение N 1
к постановлению Избирательной комиссии
Волгоградской области
от 21 февраля 2019 г. N 86/702-6

                                                  Форма

                             ПРЕДСТАВЛЕНИЕ

   избирательной комиссии, комиссии референдума о проведении проверки

   сведений, указанных физическими лицами при внесении (перечислении)

   добровольных пожертвований в избирательные фонды, фонды референдума

N п/п	Дата внесения пожертвования	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Гражданство	Адрес места жительства	Результат проверки на соответствие сведениям регистрирующего органа
1	2		4	5	6	7	8
1
2

Председатель

(заместитель председателя)

_____________________________________

(наименование избирательной комиссии,

        комиссии референдума)

                                     _________ ______ ___________________

                                     (подпись) (дата) (инициалы, фамилия)

Сведения проверены.

____________________________________ _________ ______ ___________________

      (наименование должности        (подпись) (дата) (инициалы, фамилия)

        уполномоченного лица

       регистрирующего органа)