Приложение N 1. Заявление о намерении осуществления регулярных перевозок по муниципальному маршруту регулярных перевозок по нерегулируемым тарифам

Приложение N 1
к Порядку выдачи без
проведения конкурса свидетельства
об осуществлении перевозок
по муниципальному маршруту
регулярных перевозок по
нерегулируемым тарифам и
карт соответствующего маршрута
на территории
городского округа - город Волжский
Волгоградской области

(Форма)

(лицевая сторона)

                               Заявление

о намерении осуществления регулярных перевозок по муниципальному маршруту

             регулярных перевозок по нерегулируемым тарифам

_________________________________________________________________________

         (наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество

        (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя,

         уполномоченного участника договора простого товарищества)

     Для  осуществления  перевозок  по муниципальному маршруту регулярных

перевозок  по  нерегулируемым  тарифам  N ___ (порядковый номер в реестре

муниципальных  маршрутов  регулярных  перевозок городского округа - город

Волжский    Волгоградской    области  -  _________)  предлагаю  следующие

транспортные средства:

N п/п	Марка, модель транспортного средства	Год выпуска транспортного средства	Государственный регистрационный знак транспортного средства/ идентификационный номер транспортного средства (VIN)	Класс транспортного средства
1	2	3	4	5

     Обслуживание    маршрута    предполагается    по    следующим  дням:

_____________________.

     Настоящим   подтверждаю  соответствие  данных  транспортных  средств

характеристикам  транспортных  средств, указанным в реестре муниципальных

маршрутов   регулярных  перевозок  городского  округа  -  город  Волжский

Волгоградской области.

     Настоящим  подтверждаю  правильность  и достоверность всех указанных

данных и сведений.

     Руководитель   юридического  лица,  индивидуальный  предприниматель,

уполномоченный участник договора простого товарищества

_____________________________________________/___________/______________/

            (Ф.И.О.)                           (подпись)   (должность)

                                                                     М.П.

(Форма)

(обратная сторона)

                       Опись прилагаемых документов:

1._______________________________________________________________________

________________________________________________________________________;

2._______________________________________________________________________

________________________________________________________________________;

3._______________________________________________________________________

________________________________________________________________________;

...

     Руководитель   юридического  лица,  индивидуальный  предприниматель,

уполномоченный участник договора простого товарищества

_____________________________________________/___________/______________/

            (Ф.И.О.)                           (подпись)   (должность)

                                                                     М.П.