Приложение 1

Приложение 1
к приказу комитета
социальной защиты населения
Волгоградской области
от 15 апреля 2019 г. N 584

Приложение N 4
к Положению о
проведении оценки
эффективности реализации
индивидуальных программ
предоставления социальных услуг
в рамках системы
долговременного ухода

                               Отчет

       оценки эффективности реализации индивидуальной программы

       предоставления социальных услуг N _______ от ___________

Дата проведения мероприятий "__" ________201__ года

             1. Сведения о получателе социальных услуг

Ф.И.О.
Дата рождения
Адрес получателя
Поставщик социальных услуг
Форма обслуживания
Срок действия ИППСУ
Период оценки
Степень индивидуальной потребности (при наличии), количество баллов.	согласно ИППСУ
	согласно приложению N 3

        2. Мероприятия по оценке эффективности реализации

                      индивидуальной программы

2.1. Анализ документов и информации о социальном обслуживании

Кол-во наименований социальных услуг по ИППСУ	Количество наименований услуг фактически предоставленных за оцениваемый период	Процент выполнения ИППСУ	Причина не предоставления услуг (отсутствие необходимости, отказ и т.д.)	Соблюдение периодичности предоставления услуг (да/нет)

2.2. Беседа с получателем

Наличие замечаний (если есть - указать какие)
Потребность в новых услугах (если есть - указать какие)
Наличие ресурсов

2.3. Анкетирование

Способ анкетирования (лично, по телефону)
Оценка качества (от 1 до 5)
Полнота предоставления социальных услуг (да, нет)
Своевременность предоставления (да, нет)

2.4. Визуальное наблюдение

1.
2.

3. Выводы.

3.1. Заключение:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3.2. Рекомендации:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Дата    проведения    следующей    оценки  эффективности  реализации

индивидуальной программы*:

Специалист

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     *-  указывается в зависимости от степени индивидуальной потребности,

установленной согласно приложению N 3