Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Постановление Администрации Ленинского муниципального района Волгоградской области от 15 апреля 2019 г. N 164 "Об утверждении административного регламента по осуществлению администрацией Ленинского муниципального района переданных государственных полномочий по предоставлению государственной услуги "Выдача разрешения на раздельное проживание попечителя с подопечным, достигшим шестнадцати лет"
- Административный регламент по осуществлению администрацией Ленинского муниципального района переданных государственных полномочий по предоставлению государственной услуги "Выдача разрешения на раздельное проживание попечителя с подопечным, достигшим шестнадцати лет"
- Приложение 1. Заявление о выдаче разрешения на раздельное проживание с попечителем
Приложение 1. Заявление о выдаче разрешения на раздельное проживание с попечителем
Приложение 1
к административному регламенту,
утвержденному постановлением
администрации Ленинского
муниципального района
от 15 апреля 2019 г. N 164
Главе администрации Ленинского
муниципального района
Волгоградской области
_____________________________________
(Ф.И.О.)
от __________________________________
(Ф.И.О.,
дата рождения
несовершеннолетн(ей)(его)
_____________________________________
паспорт __________N _________________
(серия) (номер)
кем, когда выдан ____________________
_____________________________________
зарегистрирован(ой)(ого) по адресу:
_____________________________________
_____________________________________
(указать адрес места регистрации)
_____________________________________
_____________________________________
проживающего по адресу:______________
_____________________________________
(адрес места фактического проживания)
_____________________________________
_____________________________________
тел._________________________________
Заявление
Прошу выдать разрешение на раздельное проживание с попечителем
________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество попечителя)
по адресу:_______________________________________________________________
в связи с тем, что ______________________________________________________
(указываются причины, по которым совместное проживание
_________________________________________________________________________
несовершеннолетнего с попечителем невозможно)
Результат оказания государственной услуги прошу предоставить
(нужное подчеркнуть):
- почтовым отправлением по адр