Приложение N 1. Заявление о получении согласия на передачу прав и обязанностей по договору аренды земельного участка третьему лицу, в том числе передачу земельного участка в субаренду, передачу арендных прав на земельный участок в залог

Приложение N 1
к административному регламенту

Главе городского округа - город Волжский                 Физическое лицо:

Волгоградской области                      ______________________________

                                                                 (Ф.И.О.)

И.Н. Воронину                              ______________________________

                                                       (место жительства)

                                       Документ, удостоверяющий личность:

                                       __________________________________

                                            (Вид документа, серия, номер)

                                       __________________________________

                                                       (Кем, когда выдан)

                                       __________________________________

                                                   (Ф.И.О. представителя)

                                        Документ, удостоверяющий личность

                                                           представителя:

                                       __________________________________

                                            (Вид документа, серия, номер)

                                       __________________________________

                                                       (Кем, когда выдан)

                                       __________________________________

                                                 (Реквизиты доверенности)

                                       __________________________________

                                                         (Почтовый адрес)

                                       __________________________________

                                                                (Телефон)

                                       __________________________________

                                                      (Электронная почта)

                                                     Юридическое лицо/ИП:

                                       __________________________________

                                                    (Полное наименование)

                                       __________________________________

                                                 (Ф.И.О. руководителя или

                                              иного уполномоченного лица)

                                       Документ, удостоверяющий личность:

                                       __________________________________

                                            (Вид документа, серия, номер)

                                       __________________________________

                                                       (Кем, когда выдан)

                                       __________________________________

                                                 (Реквизиты доверенности)

                                       __________________________________

                                                         (Почтовый адрес)

                                       __________________________________

                                                           (ОГРН, ОГРНИП)

                                       __________________________________

                                                                (ИНН/КПП)

                                       __________________________________

                                                                (Телефон)

                                       __________________________________

                                                      (Электронная почта)

                             Заявление

     Прошу    предоставить    муниципальную   услугу  "Выдача  арендатору

земельного  участка  согласия (отказа) на передачу прав и обязанностей по

договорам  аренды  земельных участков третьим лицам, в том числе передачу

земельных  участков  в  субаренду,  передачу  арендных  прав на земельные

участки в залог".

     На  основании  статьи  22  Земельного  кодекса  Российской Федерации

прошу дать разрешение на:

      передачу прав и обязанностей;

      передачу в субаренду;

      залог права аренды -

в отношении земельного участка, расположенного по адресу:

Волгоградская область, г. Волжский, ____________________________________,

с кадастровым номером 34:____:____________:__________, площадью ________,

по договору аренды земельного участка от _______________ рег. N ________,

третьему лицу ___________________________________________________________

                 (наименование организации, Ф.И.О. физического лица)

________________________________________________________________________.

                проживающему (расположенному) по адресу

     Почтовый   адрес  и  (или)  адрес  электронной  почты  для  связи  с

заявителем:

________________________________________________________________________.

     Перечень    документов,   необходимых  для  получения  муниципальной

услуги, и согласие на обработку персональных данных прилагаю.

     Конечный    результат  предоставления  муниципальной  услуги  прошу:

вручить    лично,  направить  по  месту  фактического  проживания  (месту

нахождения)    в   форме  документа  на  бумажном  носителе,  посредством

почтового отправления (нужное подчеркнуть).

     Решение  об  отказе  в  предоставлении  услуги прошу: вручить лично,

направить  по  месту  фактического  проживания (месту нахождения) в форме

документа    на  бумажном  носителе,  посредством  почтового  отправления

(нужное подчеркнуть).

Подпись _____________________    ________________________________________

                                          (расшифровка подписи)

Дата ________________

Заявление принято:

Ф.И.О. должностного лица, уполномоченного на прием заявления

Подпись _____________________    ________________________________________

                                          (расшифровка подписи)

Дата ________________