Приложение. Заявление об утверждении схемы расположения земельного участка на кадастровом плане территории в целях раздела земельного участка

Приложение
к Административному регламенту

                        В отдел по управлению имуществом землепользованию

                        администрации Кумылженского муниципального района

                                                    Волгоградской области

                      от ________________________________________________

                            (для юридических лиц - полное наименование,

                             организационно-правовая форма, сведения о

                      государственной регистрации, ИНН налогоплательщика;

                      сведения о государственной регистрации юридического

                        лица в ЕГРЮЛ, для физических лиц - фамилия, имя,

                         отчество, реквизиты документа, удостоверяющего

                              личность заявителя, ИНН заявителя)

                      в лице ___________________________________________,

                             (Ф.И.О. и должность представителя заявителя)

                      действующего на основании ________________________.

                      (номер и дата документа, удостоверяющего полномочия

                                    представителя заявителя)

                      адрес: ___________________________________________,

                      телефон: ______________________, факс: ___________,

                      адрес электронной почты: __________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

об утверждении схемы расположения земельного участка на кадастровом плане

             территории в целях раздела земельного участка

     В  соответствии  с  Земельным  кодексом  Российской Федерации, прошу

утвердить    прилагаемую    схему   расположения  земельного  участка  на

кадастровом плане территории в целях раздела земельного участка:

площадью ____________ кв. м, кадастровый (условный) номер или кадастровые

номера земельных участков _______________________________________________

    (указываются кадастровые номера земельных участков, из которых в

   соответствии со схемой расположения земельного участка предусмотрено

  образование земельного участка в случае его образования из земельного

      участка, сведения о котором внесены в государственный кадастр

                             недвижимости)

Категории земель _______________________________________________________,

Местоположение земельного участка

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (указывается адрес, при отсутствии адреса - примерное местоположение)

Цель использования земельного участка

_________________________________________________________________________

     (указывается вид разрешенного использования земельного участка)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

4. ______________________________________________________________________

Способ получения результата предоставления муниципальной услуги:

- при личном обращении в отдел по управлению имуществом ________________;

                                                      (подпись заявителя)

- при личном  обращении  в  многофункциональный  центр  по  месту  подачи

заявления ______________________________;

                (подпись заявителя)

- почтовым отправлением на адрес: _________________________;

                                     (подпись заявителя)

- в электронном виде посредством направления скан-копии документа

на электронный адрес: e-mail ______________________   ___________________

                                                      (подпись заявителя)

- в виде   электронного  документа,   размещенного   на официальном сайте

администрации Кумылженского муниципального района _______________________

                                                    (подпись заявителя)

Расписка получена

"____" _________ ____ г.       __________________________________________

                                   (фамилия, имя, отчество заявителя

                                         или его представителя)

     Подтверждаю  свое  согласие,  а  также согласие представляемого мною

лица,    на    обработку    персональных  данных  (сбор,  систематизацию,

накопление,  хранение,  уточнение (обновление, изменение), использование,

распространение,  обезличивание,  блокирование,  уничтожение персональных

данных,  а  также  иных  действий, необходимых для обработки персональных

данных    в   рамках  предоставления  отделом  по  управлению  имуществом

муниципальных  услуг)  и  передачу  такой  информации  третьим  лицам,  в

случаях,  установленных  действующим  законодательством,  в  том  числе в

автоматизированном режиме.

Заявитель:

_________________________ _________ _____________________________________

(должность представителя  (подпись) (имя, отчество, фамилия представителя

   юридического лица)                юридического лица, физического лица)

        М.П.

"____" ______________ 20__ г.

________________________________________________________   ______________

(фамилия, имя, отчество сотрудника, принявшего документ)     (подпись)