Приложение 1. Заявление гражданина, выразившего желание стать опекуном или попечителем либо принять детей, оставшихся без попечения родителей, в семью на воспитание в иных установленных семейным законодательством РФ формах

Приложение 1

                                  Главе Ольховского муниципального района

                                      Волгоградской области А.В. Солонину

                                  от ____________________________________

                                    (фамилия, имя, отчество (при наличии)

                                  Телефон:_______________________________

                           Заявление

  гражданина, выразившего желание стать опекуном или попечителем либо

принять детей, оставшихся без попечения родителей, в семью на воспитание

      в иных установленных семейным законодательством РФ формах

     Я,__________________________________________________________________

                    (фамилия, имя, отчество (при наличии))

     Гражданство _____________________ Документ, удостоверяющий личность:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                           (когда и кем выдан)

место жительства:________________________________________________________

                   (адрес места жительства, подтвержденный регистрацией)

место пребывания:________________________________________________________

                          (адрес места фактического проживания)

/--\ прошу   выдать   мне   заключение   о   возможности   быть  опекуном

\--/ (попечителем)

/--\ прошу выдать мне заключение о возможности быть приемным родителем

\--/

/--\ прошу передать мне под опеку (попечительства) ______________________

\--/ ____________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка (детей), число, месяц,

                                год рождения)

/--\ прошу передать мне под опеку (попечительство) на возмездной основе

\--/ ____________________________________________________________________

    (фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка (детей), число, месяц,

                               год рождения)

    Материальные  возможности,  жилищные  условия, состояние  здоровья  и

характер   работы   позволяют   мне  взять  ребенка  (детей)   под  опеку

(попечительство) либо принять в семью на воспитание в иных  установленных

семейным законодательством РФ формах.

     Дополнительно могу сообщить о себе следующее:_______________________

_________________________________________________________________________

необходимых знаний и навыков в воспитании детей, в том числе информация о

_________________________________________________________________________

  наличии документов об образовании, о профессиональной деятельности, о

_________________________________________________________________________

         прохождении программ подготовки кандидатов в опекуны

     Я,__________________________________________________________________

                    (фамилия, имя, отчество (при наличии))

даю согласие  на  обработку  и использование  моих  персональных  данных,

содержащихся в настоящем заявлении и в представленных мною документах.

_______________________________

       (подпись, дата)