Приложение N 1. Заявление о предоставлении муниципальной услуги "Подготовка заявления о государственном кадастровом учете земельного участка" в отношении земельного участка

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Подготовка заявления
о государственном кадастровом
учете земельного участка"

                                                    Сведения о заявителе:

                     ____________________________________________________

                       (фамилия, имя, отчество гражданина, наименование

                                     юридического лица)

                     в лице _____________________________________________

                     (Ф.И.О. руководителя или иного уполномоченного лица)

                     ____________________________________________________

                        (место жительства гражданина, место нахождения

                                      юридического лица)

                                        Документ, удостоверяющий личность

                     ____________________________________ (вид документа)

                     _____________________________________ (серия, номер)

                     _________________________________ (кем, когда выдан)

                     ____________________________________________________

                                               ОГРН (для юридических лиц)

                     ____________________________________________________

                                идентификационный номер налогоплательщика

                                                    (для юридических лиц)

                     ____________________________________________________

                                                    Контактная информация

                     тел. _______________________________________________

                     эл. почта __________________________________________

                           (при предоставлении услуги в электронном виде)

                                Заявление

     Прошу  предоставить  муниципальную  услугу  "Подготовка  заявления о

государственном    кадастровом  учете  земельного  участка"  в  отношении

земельного участка площадью _____________________________, расположенного

по адресу: ______________________________________________________________

________________________________________________________________________,

с кадастровым  номером  (в случае,  если  границы  подлежат  уточнению  в

соответствии    с    Федеральный    законом   от   13.07.2015 N 218-ФЗ "О

государственной регистрации недвижимости"): ____________________________,

почтовый адрес и (или) адрес электронной почты для связи с заявителем:

________________________________________________________________________.

     Перечень документов, необходимых для получения услуги, прилагаю.

     Подтверждаю  свое  согласие,  а  также согласие представляемого мною

лица  на обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление,

хранение,      уточнение    (обновление,    изменение),    использование,

распространение  (в  том  числе  передачу),  обезличивание, блокирование,

уничтожение  персональных  данных, а также иные действия, необходимые для

обработки  персональных  данных  в  рамках  предоставления  муниципальной

услуги.

     Конечный  результат  предоставления  услуги  прошу:  вручить  лично,

направить  по  месту  фактического  проживания (месту нахождения) в форме

документа  на бумажном носителе посредством почтового отправления (нужное

подчеркнуть).

     Решение  об  отказе  в  предоставлении  услуги прошу: вручить лично,

направить  по  месту  фактического  проживания (месту нахождения) в форме

документа  на бумажном носителе посредством почтового отправления (нужное

подчеркнуть).

Подпись

_____________________    _________________________________________

                                    (расшифровка подписи)

Дата ________________

Заявление принято:

Ф.И.О. должностного лица, уполномоченного на прием заявления

__________________________________________________________________

Подпись

_____________________    _________________________________________

                                    (расшифровка подписи)