Приложение 1

Приложение 1
к приказу комитета
сельского хозяйства
Волгоградской области
от 14 июня 2019 г. N 153

"Приложение 1
к приказу комитета
сельского хозяйства
Волгоградской области
от 15 февраля 2016 г. N 24

                                              Комитет сельского хозяйства

                                              Волгоградской области

                                Заявление

     Прошу    предоставить    субсидию    на    возмещение  части  затрат

сельскохозяйственных  товаропроизводителей  на  уплату  страховой премии,

начисленной  по  договору  сельскохозяйственного  страхования  в  области

растениеводства (животноводства)

_________________________________________________________________________

       (номер и дата договора сельскохозяйственного страхования)

_________________________________________________________________________

       (наименование сельскохозяйственного товаропроизводителя,

                      муниципального образования)

ИНН__________________________КПП________________ОКТМО___________________;

наличие обособленных подразделений

на территории Волгоградской области______________________________________

почтовый адрес__________________________________________________________;

контактный телефон______________________________________________________;

Субсидию прошу перечислить по следующим банковским реквизитам:

наименование   страховой   организации,   с   которой   заключен  договор

сельскохозяйственного страхования:

________________________________________________________________________;

наименование банка______________________________________________________;

расчетный счет__________________________________________________________;

корр. счет_________________________________БИК__________________________;

Прошу информацию направлять на адрес электронной почты__________________.

Настоящим подтверждаю достоверность представленных сведений:

     затраты  по  договору  сельскохозяйственного  страхования  ранее  не

субсидировались  или  иным  образом  не  компенсировались за счет средств

бюджетов бюджетной системы Российской Федерации (далее - РФ);

     отсутствует  просроченная  задолженность  по  возврату  в  областной

бюджет  субсидий,  бюджетных  инвестиций,  предоставленных  в том числе в

соответствии  с иными правовыми актами, и иная просроченная задолженность

перед областным бюджетом;

     отсутствует процедура реорганизации*, ликвидации и банкротства;

     не   являюсь  иностранным  юридическим  лицом,  а  также  российским

юридическим   лицом,  в  уставном  (складочном)  капитале  которого  доля

участия  иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является

государство  или  территория,  включенные  в  утверждаемый  Министерством

финансов  РФ  перечень  государств и территорий, предоставляющих льготный

налоговый  режим налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия и

предоставления  информации  при  проведении финансовых операций (офшорные

зоны)  в  отношении  таких  юридических  лиц, в совокупности превышает 50

процентов;

     не  являюсь получателем средств из областного бюджета в соответствии

с  иными  нормативными  правовыми  актами  Волгоградской области на цели,

указанные  в  пункте  1.3  Порядка  предоставления субсидий на возмещение

части  затрат на приобретение элитных семян, утвержденного постановлением

Администрации  Волгоградской  области  от  25  января  2016 г.  N 10-п "О

предоставлении  субсидий  на возмещение части затрат сельскохозяйственных

товаропроизводителей    на    уплату  страховой  премии,  начисленной  по

договорам  сельскохозяйственного  страхования в области растениеводства и

животноводства".

     Обязуюсь    выполнить    показатели  результативности  использования

субсидии.

     Обязуюсь  представить  в  комитет  сельского хозяйства Волгоградской

области  отчет  о  выполнении  показателей результативности использования

субсидии.

     Обязуюсь    представлять    отчетность    о  финансово-экономическом

состоянии по формам, утвержденным Министерством сельского хозяйства РФ.

     Согласен  на получение субсидии в пределах остатка лимитов бюджетных

обязательств.

     Согласен    на    осуществление    комитетом    сельского  хозяйства

Волгоградской  области  и  органами государственного финансового контроля

проверок соблюдения условий и порядка предоставления субсидий.

     Выражаю согласие на:

     обработку  персональных  данных в соответствии со ст. 9 Федерального

закона  от  27  июля  2006 г.  N 152-ФЗ  "О  персональных данных" в целях

предоставления субсидии;

     размещение    персональных    данных    на   портале  Губернатора  и

Администрации    Волгоградской    области    -    подсистеме  комплексной

информационной  системы "Электронное правительство Волгоградской области"

в    информационно-телекоммуникационной    сети    Интернет    по  адресу

www.ksh.volgograd.ru в случае принятия решения о предоставлении субсидии;

     получение корреспонденции по электронной почте.

_________________________________________________________________________

    * Подтверждается за исключением реорганизации в форме преобразования.

Руководитель

сельскохозяйственного

товаропроизводителя ________________________ _________ __________________

                    (наименование должности) (подпись)    (инициалы,

                                                           фамилия)

М.П. (при наличии)

Документы проверены:

_____________________________________ _________ _________________________

   (должность специалиста комитета    (подпись)    (инициалы, фамилия)

          сельского хозяйства)

"___" ____________20___г.".