Приложение 2

Приложение 2
к приказу комитета
сельского хозяйства
Волгоградской области
от 14 июня 2019 г. N 153

"Приложение 1
к приказу комитета
сельского хозяйства
Волгоградской области
от 27 февраля 2017 г. N 39

                                              Комитет сельского хозяйства

                                              Волгоградской области

                               Заявление

           о предоставлении единовременной денежной выплаты

     Прошу    предоставить    мне    государственную   поддержку  в  виде

единовременной     денежной    выплаты    как    молодому    специалисту,

трудоустроившемуся        (работающему)        к    сельскохозяйственному

товаропроизводителю,  в крестьянские (фермерские) хозяйства Волгоградской

области, за _____ год работы

_________________________________________________________________________

       (наименование сельскохозяйственного товаропроизводителя,

_________________________________________________________________________

                       муниципального образования)

ИНН__________________________КПП________________ОКТМО____________________

______________(сельскохозяйственного товаропроизводителя)________________

Ф.И.О. молодого специалиста, дата рождения_______________________________

ИНН____________________________________СНИЛС_____________________________

Паспортные данные________________________________________________________

Адрес регистрации________________________________________________________

Адрес фактического проживания____________________________________________

Контактный телефон_________________Адрес электронной почты_______________

Государственную   поддержку   в   виде   единовременной  денежной выплаты

прошу перечислить по следующим банковским реквизитам:

Ф.И.О. получателя________________________________________________________

Банк получателя__________________________________________________________

Местонахождение банка____________________________________________________

Корр.счет банка__________________________________________________________

БИК банка________________________________________________________________

Счет получателя__________________________________________________________

     Выражаю согласие на:

     обработку  персональных  данных в соответствии со ст. 9 Федерального

закона  от  27  июля  2006 г.  N 152-ФЗ  "О  персональных данных" в целях

предоставления единовременной денежной выплаты;

     размещение    персональных    данных    на   портале  Губернатора  и

Администрации    Волгоградской    области    -    подсистеме  комплексной

информационной  системы "Электронное правительство Волгоградской области"

в    информационно-телекоммуникационной    сети    Интернет    по  адресу

www.ksh.volgograd.ru    в    случае  принятия  решения  о  предоставлении

единовременной денежной выплаты;

     получение корреспонденции по электронной почте.

     Соответствую   условиям,  установленным  статьями  2,  3,  6  Закона

Волгоградской  области  от 01. апреля 2004 г. N 908-ОД "О государственной

поддержке  кадрового потенциала сельскохозяйственных товаропроизводителей

и крестьянских (фермерских) хозяйств Волгоградской области".

     Согласен    на    осуществление    комитетом    сельского  хозяйства

Волгоградской  области  и  органами государственного финансового контроля

проверок  соблюдения  условий  и  порядка  предоставления государственной

поддержки.

     Настоящим подтверждаю следующие сведения:

     -    не   работал  и  не  работаю  по  трудовому  договору  у  иного

сельскохозяйственного товаропроизводителя;

     -    не    осуществляю    деятельность  в  качестве  индивидуального

предпринимателя.

Приложение на _____ листах в ____ экз.

                                     _________  _________________________

                                     (подпись)     (инициалы, фамилия)

Документы проверены:

_____________________________________ _________  ________________________

       (должность специалиста         (подпись)     (инициалы, фамилия)

    комитета сельского хозяйства)

"___" ___________ 20__ г.".