Приложение 1. Заявка о создании места сбора и накопления ТКО и включения их в реестр

Приложение 1
к Порядку определения мест
сбора и накопления твердых
коммунальных отходов на территории
городского поселения г. Дубовка

                                     В Комиссию администрации

                                     городского поселения г. Дубовка

                                     для принятия решения о создании мест

                                     сбора и накопления ТКО

                                     Регистрационный N __________________

                                     от _________________________________

                                 Заявка

    о создании места сбора и накопления ТКО и включения их в реестр

Заявитель _______________________________________________________________

                 (для юридических лиц - полное наименование и

                   основной государственный регистрационный

_________________________________________________________________________

     номер записи в Едином государственном реестре юридических лиц,

                             фактический адрес;

_________________________________________________________________________

         для индивидуальных предпринимателей - фамилия, имя,

          отчество (при наличии), основной государственный

_________________________________________________________________________

     регистрационный номер записи в Едином государственном реестре

                     индивидуальных предпринимателей,

_________________________________________________________________________

                  адрес регистрации по месту жительства;

_________________________________________________________________________

       для физических лиц - фамилия, имя, отчество (при наличии),

            серия, номер и дата выдачи паспорта или иного

_________________________________________________________________________

 документа, удостоверяющего личность в соответствии с законодательством

                          Российской Федерации,

_________________________________________________________________________

       адрес регистрации по месту жительства, контактные данные)

прошу согласовать место сбора и накопления ТКО,  расположенного по адресу

_________________________________________________________________________

почтовый индекс, почтовый адрес _________________________________________

_________________________________________________________________________

и  включить   его   в   реестр   мест   (площадок)   накопления   твердых

коммунальных  отходов  на  территории  городского  поселения  г. Дубовка.

     Даю  свое  согласие на обработку моих персональных данных, указанных

в    заявке.   Согласие  действует  с  момента  подачи  заявки  до  моего

письменного отзыва данного согласия

                                        _________________________________

                                      м.п.      (подпись заявителя)

     Заявитель  подтверждает  подлинность  и достоверность представленных

сведений и документов.

"___" ___________ 20__ года    _________________/ ______________________/

     Приложение:

     1.  Схема размещения мест (площадок) накопления твердых коммунальных

отходов  с  отражением  данных  о  нахождении  мест (площадок) накопления

твердых  коммунальных  отходов  на  карте городского поселения г. Дубовка

масштаба 1:2000;

     2.  Данные  о технических характеристиках мест (площадок) накопления

твердых  коммунальных  отходов,  в  том числе: - сведения об используемом

покрытии,  площади,  количестве  размещенных  и  планируемых к размещению

контейнеров и бункеров с указанием их объема.

     3.  Данные  об  источниках образования твердых коммунальных отходов,

которые    складируются   в  местах  (на  площадках)  накопления  твердых

коммунальных   отходов,  содержащие  сведения  об  одном  или  нескольких

объектах    капитального  строительства,  территории  (части  территории)

муниципального    образования    городского   поселения  г. Дубовка,  при

осуществлении  деятельности  на  которых  у  физических и юридических лиц

образуются  твердые  коммунальные  отходы, складируемые в соответствующих

местах (на площадках) накопления твердых коммунальных отходов.