Приложение

Приложение
к приказу комитета
сельского хозяйства
Волгоградской области
от 19 июня 2019 г. N 160

"Приложение 1
к приказу комитета
сельского хозяйства
Волгоградской области
от 07 ноября 2016 г. N 280

                               Заявка

          на участие в конкурсе по отбору сельскохозяйственных

         потребительских снабженческих и сбытовых кооперативов,

                 имеющих право на получение  грантов

              для развития материально-технической базы

_________________________________________________________________________

(полное наименование сельскохозяйственного  потребительского кооператива)

ОГРН_____________________________________________________________________

ИНН______________________________________________________________________

Фактически   осуществляемый   вид   деятельности    сельскохозяйственного

потребительского кооператива в соответствии с ОКВЭД

_________________________________________________________________________

                   (указывается код с расшифровкой)

Юридический  адрес  сельскохозяйственного  потребительского   кооператива

_________________________________________________________________________

            (район, населенный пункт, улица, дом, квартира)

Адрес осуществления деятельности кооператива_____________________________

_________________________________________________________________________

            (район, населенный пункт, улица, дом, квартира)

Почтовый адрес кооператива_______________________________________________

_________________________________________________________________________

            (район, населенный пункт, улица, дом, квартира)

Контактный телефон, факс, адрес электронной почты (при наличии)__________

_________________________________________________________________________

Контактное лицо _________________________________________________________

                                (фамилия, имя, отчество)

Фамилия, имя, отчество руководителя кооператива _________________________

_________________________________________________________________________

Главный бухгалтер (при наличии)__________________________________________

     Субсидию  прошу  перечислить  по  следующим реквизитам: наименование

организации по банковскому счету

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________;

наименование банка______________________________________________________;

расчетный счет__________________________________________________________;

корр. счет______________________________________________________________;

БИК_____________________________________________________________________.

     Подтверждаю    подлинность,  достоверность  указанной  информации  и

прилагаемых  документов, ознакомлен с требованиями к сельскохозяйственным

потребительским    снабженческим  и  сбытовым  кооперативам,  согласен  с

условиями    участия    в    конкурсе    по  отбору  сельскохозяйственных

потребительских  снабженческих  и сбытовых кооперативов, имеющих право на

получение  грантов  для  развития  материально-технической  базы (далее -

грант), а также, что у __________________________________________________

________________________________________________________________________;

(полное наименование сельскохозяйственного потребительского кооператива)

     -  отсутствует  процедура  ликвидации,  решение  арбитражного суда о

признании    кооператива    несостоятельным  (банкротом)  и  об  открытии

конкурсного производства;

     -  кооператив  ранее  не  являлся получателем гранта или не является

получателем    иных    бюджетных    средств  на  возмещение  указанных  в

бизнес-плане и плане расходов затрат.

     Согласен на:

     -    обработку    персональных    данных  в  соответствии  со  ст. 9

Федерального  закона  от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных"

в целях предоставления гранта;

     -    размещение    персональных  данных  на  портале  Губернатора  и

Администрации    Волгоградской    области    -    подсистеме  комплексной

информационной  системы "Электронное правительство Волгоградской области"

в    информационно-телекоммуникационной    сети    Интернет    по  адресу

http://ksh.volgograd.ru   в  случае  принятия  решения  о  предоставлении

гранта;

     - получение корреспонденции на адрес электронной почты.

Руководитель сельскохозяйственного

потребительского кооператива         ___________  _______________________

                                      (подпись)     (инициалы, фамилия)

                                  М.П. (при наличии)

"__" _____________ 20__ г."