Приложение. Журнал учета выездов мобильной бригады специалистов для предоставления срочной социальной услуги по предоставлению транспорта для доставки лиц старше 65 лет, проживающих в сельской местности, в медицинские организации

Приложение
к примерному Положению
об организации деятельности
мобильной бригады, осуществляющей
доставку лиц старше 65 лет,
проживающих в сельской местности,
в медицинские организации

                         Журнал учета

     выездов мобильной бригады специалистов для предоставления

      срочной социальной услуги по предоставлению транспорта

      для доставки лиц старше 65 лет, проживающих в сельской

               местности, в медицинские организации

N п/п	Дата выезда мобильной бригады	Ф.И.О. лица старше 65 лет, проживающего в сельской местности, доставленного в медицинскую организацию	Адрес фактического проживания лица старше 65 лет, проживающего в сельской местности, доставленного в медицинскую организацию	Дата акта о предоставлении срочной социальной услуги
1	2	3	4	5