Приложение. Заявление об утверждении схемы расположения земельного участка на кадастровом плане территории в целях раздела земельного участка, находящегося в муниципальной собственности городского округа город-герой Волгоград, и земельного участка, государственная собственность на который не разграничена, расположенного на территории городского округа город-герой Волгоград

Приложение
к административному регламенту,
утвержденному постановлением
администрации Волгограда
от 16 июля 2019 г. N 787

                                                                    Форма

                                                 В департамент

                                                 муниципального имущества

                                                 администрации Волгограда

                               Заявление

          об утверждении схемы расположения земельного участка

   на кадастровом плане территории в целях раздела земельного участка,

              находящегося в муниципальной собственности

     городского округа город-герой Волгоград, и земельного участка,

       государственная собственность на который не разграничена,

  расположенного на территории городского округа город-герой Волгоград

     От _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (для  юридических лиц - наименование и место нахождения заявителя, а

также  государственный  регистрационный  номер  записи  о государственной

регистрации    юридического    лица   в  Едином  государственном  реестре

юридических    лиц,    идентификационный    номер  налогоплательщика,  за

исключением  случаев,  если  заявителем  является иностранное юридическое

лицо;  для  индивидуальных  предпринимателей  -  фамилия,  имя, отчество,

данные   документа,  удостоверяющего  личность,  идентификационный  номер

налогоплательщика,  номер  и  дата  выдачи  свидетельства о регистрации в

налоговом    органе   в  качестве  индивидуального  предпринимателя;  для

гражданина  -  фамилия,  имя,  отчество,  место  жительства  и  реквизиты

            документа, удостоверяющего личность заявителя)

(далее - заявитель) в лице _____________________________________________,

                                    (фамилия, имя, отчество

                                    представителя заявителя)

действующего на основании _______________________________________________

________________________________________________________________________.

         (номер и дата документа, удостоверяющего полномочия

                       представителя заявителя)

Адрес заявителя (с указанием почтового индекса):

________________________________________________________________________.

         (юридический и фактический адрес юридического лица;

   адрес места регистрации и фактического проживания физического лица)

     Почтовый   адрес   для   направления  корреспонденции  (с  указанием

почтового индекса): ____________________________________________________.

     Контактные телефоны (факс) заявителя (представителя заявителя):

________________________________________________________________________.

     Прошу  утвердить  схему  расположения  земельного  участка  в  целях

раздела  земельного  участка  на  кадастровом  плане  территории площадью

____________ кв. м, расположенного по адресу: ___________________________

________________________________________________________________________.

     Вид  права  на  земельный  участок  (в случае если земельный участок

ранее был предоставлен заявителю): _____________________________________.

     Цель использования земельного участка: ____________________________.

     Кадастровый  номер земельного участка, из которого в соответствии со

схемой    расположения    земельного    участка    предстоит  образование

испрашиваемого  земельного  участка  (в  случае  если  сведения  о  таких

земельных  участках  внесены  в  государственный  кадастр  недвижимости):

_______________________.

     Сведения   об  объектах  недвижимости,  расположенных  на  земельном

участке (при их наличии):

N п/п	Наименование объекта	Собственник(и)	Реквизиты правоустанавливающих документов	Распределение долей в праве собственности на объект недвижимости*
1	2	3	4	5
1.
2.
3.

     В  отношении  земельного  участка,  который  предстоит  образовать в

соответствии    со    схемой   расположения  земельного  участка,  я  даю

согласие/не  даю  согласие  (нужное  подчеркнуть)  на  утверждение  иного

варианта схемы расположения земельного участка

________________________________________________________________________.

            (подпись заявителя/представителя заявителя)

     Согласовано**: _____________________________________________________

                        (наименование юридического лица или фамилия,

                                 имя, отчество (при наличии)

_________________________________________________________________________

          индивидуального предпринимателя, физического лица;

                 индивидуальный номер налогоплательщика)

в лице _________________________________________________________________,

               (фамилия, имя, отчество представителя заявителя)

действующего на основании _______________________________________________

________________________________________________________________________.

                (номер и дата документа, удостоверяющего

                   полномочия представителя заявителя)

_________________________ _________ _____________________________________

(должность представителя  (подпись)   (Ф.И.О. заявителя/представителя

    юридического лица)                            заявителя)

"____" ______________ 20___ г.

     К  заявлению  прилагаются  оригиналы  (заверенные  копии)  следующих

документов:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Способ  получения  результата  предоставления  муниципальной  услуги

(нужное отметить V):

      в  виде  бумажного документа при  личном обращении по месту подачи

заявления;

      в  виде  бумажного документа посредством  почтового отправления по

адресу: ________________________________________________________________;

      в  виде электронного документа, размещенного на официальном сайте,

ссылка  на  который  направляется  департаментом муниципального имущества

администрации Волгограда заявителю посредством электронной почты, e-mail:

________________________________________________________________________;

      в  виде  электронного  документа  посредством  электронной  почты,

e-mail: ________________________________________________________________.

_________________________________

(подпись заявителя/представителя

           заявителя)

     Я  согласен(а)  на  обработку  персональных  данных  в  департаменте

муниципального имущества администрации Волгограда.

Заявитель:

________________________ _________ ______________________________________

(должность представителя (подпись)    (Ф.И.О. заявителя/представителя

    юридического лица)                             заявителя)

"____" ______________ 20___ г.

___________________________________________________ _____________________

      (Ф.И.О. специалиста, принявшего документы)          (подпись)

Расписка получена

"____" ______________ 20___ г.

___________________________________________________   ___________________

     (Ф.И.О. заявителя/представителя заявителя)            (подпись)

     *  Заполняется  при  наличии  нескольких  собственников  объекта(ов)

недвижимости (в %).

     **  Заполняется  в  случае,  если  с заявлением об утверждении схемы

расположения    земельного    участка,    предусматривающей   образование

земельного  участка  из  арендуемого  земельного участка, обращается один

или  несколько  арендаторов  земельного  участка  -  собственник  здания,

сооружения  (помещений  в  них) или лицо, которому это здание, сооружение

(помещения  в  них)  принадлежит  (принадлежат)  на  праве хозяйственного

ведения или оперативного управления.