Приложение 5. Сообщение о выявлении несовершеннолетних, нуждающихся в помощи государства, в связи с безнадзорностью или беспризорностью, а также семей, находящихся в социально опасном положении

Приложение 5
к Инструкции по межведомственному
взаимодействию субъектов системы
профилактики в предупреждении
безнадзорности и правонарушений
несовершеннолетних

Исх. N _________ от ____.____.200__ г.   Начальнику Управления социальной

                                         защиты населения по Берёзовскому

                                         району

                                         ________________________________

                                         ________________________________

                             Сообщение _____

    о выявлении несовершеннолетних, нуждающихся в помощи государства,

      в связи с безнадзорностью или беспризорностью, а также семей,

                находящихся в социально опасном положении

"___" _____________ 200__ г.

     Сообщаю,    что  выявлена  семья  с  несовершеннолетним(и)  ребенком

(детьми) ________________________________________________________________

          (фамилия, имя, отчество главы и членов семьи с указанием даты

                        рождения, место учёбы или работы)

отец ____________________________________________________________________

мать ____________________________________________________________________

дети ____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

проживающая по адресу ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

в которой _______________________________________________________________

                         (указывается причина сообщения)

_________________________________________________________________________

Прошу Вас принять соответствующие меры по устранению выявленных фактов __

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Уведомитель

_________________________

_________________________

телефон. ________________

___ ____ ____ ____ _____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____

отрывной талон к сообщению N ___ (за исх.______ от ____.____._____ г.)

__________________________

__________________________

Сообщение в отношении ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

принято к исполнению ____. ____.200__ г.

Принятые меры ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Исполнитель _____________________________________________________________

______________________________________________________ т. _______________