Приложение 2. Заявка на ассигнования из бюджета Березовского района в рамках реализации подпрограммы 2 "Социальная поддержка отдельных категорий граждан" муниципальной программы "Социальная поддержка жителей Березовского района на 2014 - 2018 г."

Приложение 2
к Положению
о порядке предоставления компенсации
расходов на оплату стоимости проезда
к месту получения медицинской помощи и обратно

                                  Главе администрации Березовского района

                                  _______________________________________

                              Заявка

            на ассигнования из бюджета Березовского района

   в рамках реализации подпрограммы 2 "Социальная поддержка отдельных

    категорий граждан" муниципальной программы "Социальная поддержка

            жителей Березовского района на 2014 - 2018 г."

Наименование бюджетного учреждения ______________________________________

Мероприятие	N п/п	Ф.И.О. гражданина	необходимый объем финансирования для компенсации проезда
1		2	3
Компенсация стоимости оплаты проезда к месту получения медицинской помощи и обратно	1.
	2.
	3.
	4.	и т.д.
Итого

Бухгалтер бюджетного учреждения _____________________       _____________

                                       (Ф.И.О.)               (подпись)

Руководитель бюджетного учреждения _____________________    _____________

                                          (Ф.И.О.)            (подпись)

М.П.

"__" ________ 2014 г.