Приложение N 3. Заявление о предоставлении муниципальной услуги

Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Прием заявлений, постановка на учет детей
в образовательные организации, реализующие
основную образовательную программу
дошкольного образования (детские сады)"

                                                             Председателю

                                                  Комитета по образованию

                                       администрации  Белоярского  района

                                       __________________________________

                                           (фамилия, имя, отчество)

                                       Родителя (законного представителя)

                                       __________________________________

                                           (фамилия, имя, отчество)

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                         (адрес фактического проживания)

                                       N моб. тел. ______________________

                                       N домашнего тел. _________________

                                      эл. почта _________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

    Прошу поставить в Реестр  очередности  моего  ребенка  для  получения

места в образовательном учреждении,  реализующем  программу   дошкольного

образования _____________________________________________________________

           (указать название образовательного учреждения (не более трех))

с _______________________________________________________________________

               (указать желаемый срок предоставления места)

моего ребенка ___________________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии))

дата рождения ребенка __________________________________________________,

адрес фактического проживания ребенка ___________________________________

_________________________________________________________________________

                (номер свидетельства о рождении ребенка)

_________________________________________________________________________

          (Ф.И.О. матери (законного представителя), телефон)

_________________________________________________________________________

                   (место работы матери, должность)

_________________________________________________________________________

            (Ф.И.О. отца (законного представителя), телефон)

_________________________________________________________________________

                   (место работы отца, должность)

Имею право на внеочередное, первоочередное получение направления:

_________________________________________________________________________

                          (указать категорию)

К заявлению прилагаю:____________________________________________________

                  (указать копии документов, подтверждающих внеочередное,

_________________________________________________________________________

                первоочередное право получения направления)

    Об  информации,   касающейся   моего   ребенка   при   комплектовании

образовательных   учреждений,  помимо  ее   размещения   на   официальном

информационном   сайте  (http://www.beledu.ru)  Комитета  по  образованию

администрации  Белоярского района прошу информировать меня  (по  телефону

(указывается номер телефона) ________________________, заказным письмом с

уведомлением (указывается адрес) ___________________________________,  по

электронной  почте (указывается адрес) _________________________________.

                                       (заполняется по желанию родителей

                                           (законных представителей))

    В  случае изменения  мною  указанного   способа  информирования  либо

указанных   данных,  обязуюсь  своевременно   предоставить   изменившуюся

информацию в Комитет по образованию администрации Белоярского района.

    Согласен  на  включение в единую базу данных граждан,  нуждающихся  в

устройстве детей  в дошкольное образовательное учреждение (детский  сад),

и обработку  персональных данных: своей фамилии, имени, отчества,  адреса

места  жительства, места работы, а также фамилии, имени,  отчества,  даты

рождения  и адреса места  жительства,  данные  свидетельства  о  рождении

моего несовершеннолетнего ребенка.

    Документы,   являющиеся   результатом  предоставления   муниципальной

услуги, прошу выдать (направить):

/-\

\-/ нарочно в МФЦ

/-\

\-/ нарочно в Комитете по образованию администрации Белоярского района

/-\

\-/ посредством почтовой связи

/-\

\-/ на адрес электронной почты

/-\

\-/ посредством Единого или регионального портала

"__" ________ 20__ года                               ___________________

                                                           (подпись)