Приложение N 9. Заявление о приостановлении (прекращении, возобновлении) выплаты пенсии за выслугу лет

Приложение N 9
к Порядку
назначения, перерасчёта и выплаты пенсии
за выслугу лет лицам, замещавшим
должности муниципальной службы
муниципального образования
городской округ город Лангепас

                              Руководителю органа местного самоуправления

                              ___________________________________________

                              от ________________________________________

                              домашний адрес_____________________________

                              ___________________________________________

                              телефон ___________________________________

                              Заявление

     В  соответствии  с  Законом  Ханты-Мансийского  автономного округа -

Югры  от  20.07.2007 N 113-оз "Об отдельных вопросах муниципальной службы

в  Ханты-Мансийском автономном округе - Югре", решением городской Думы от

24.12.2004  N 108 "О пенсионном обеспечении муниципальных служащих и лиц,

замещающих  муниципальные  должности",  прошу  приостановить (прекратить,

возобновить) мне выплату пенсии за выслугу лет на основании

_________________________________________________________________________

      (решения органа государственной власти, органа местного

        самоуправления о возобновлении государственной службы,

     муниципальной службы, прекращении государственной, муниципальной

        службы, о назначении пенсии за выслугу лет или ежемесячного

        пожизненного содержания, или дополнительного ежемесячного

    материального обеспечения или установлении дополнительного

       пожизненного ежемесячного материального обеспечения, либо

                установлении ежемесячной доплаты к пенсии)

К заявлению прилагается:

_________________________________________________________________________

    (копия приказа (распоряжения) органа государственной власти,

   органа местного самоуправления о поступлении на государственную,

   муниципальную службу, прекращении государственной, муниципальной

   службы, справка о назначении доплаты к пенсии или иной материальной

                        помощи, другие документы)

_________________________________________________________________________

"___" ____________ 20__ г. ______________________________

                                    (подпись заявителя)

Заявление зарегистрировано "___" ___________ 20__ г.

_________________________________________________________________________

                 (подпись, инициалы, фамилия,

            должность уполномоченного регистрировать заявления)